Состояние репродуктивного здоровья девочек-подростков

Цель. Охарактеризовать нормативные уровни антимюллерова гормона (АМГ) девочек-подростков в Армении, оценить состояние репродуктивного здоровья и разработать меры профилактики бесплодия.
Материалы и методы. В исследование включены 700 подростков 10–19 лет, отобранных случайным образом в разных регионах Армении, включая Ереван. У девочек-подростков, участвовавших в исследовании, были исследованы сывороточные концентрации АМГ, фолликулостимулирующего (ФСГ), лютеинизирующего (ЛГ), тиреотропного (ТТГ) гормонов, антител к тиреопероксидазе (анти-ТПО), проведено диагностическое ультразвуковое исследование щитовидной железы и органов малого таза.
Результаты. Индивидуальный уровень АМГ у девочек-подростков 10–15 лет колебался от 2,0 до 4,0 нг/мл, у девочек-подростков 16–18 лет – от 1,5 до 4,0 нг/мл. Нормальная величина овариального резерва имеет следующие характеристики: уровень АМГ не менее 2,0 мг/мл, уровень ФСГ не более 10 мМЕ/мл, количество антральных фолликулов не менее 5 в каждом яичнике. Объем яичника не менее 5 см3. У 469 (67%) подростков уровень АМГ и яичниковый резерв были нормальными. У 231 (33%) девочки-подростка выявлен повышенный риск снижения овариального резерва, нарушений менструального цикла, бесплодия и репродуктивных потерь.
Заключение. В ходе исследования были установлены нормативные значения сывороточного АМГ и овариального резерва у армянских девочек-подростков. Выявление низкого овариального резерва и его прогностической значимости позволяет выделять группы риска девочек-подростков на ранней стадии. Это дает возможность правильно определить репродуктивное поведение и своевременно предотвратить репродуктивные потери и бесплодие в репродуктивном возрасте.

Антимюллеров гормон (АМГ) вырабатывается в гранулезных клетках первичных фолликулов. Максимальное количество АМГ синтезируется в преантральных и антральных фолликулах и не экспрессируется в доминантных фолликулах. В последние десятилетия АМГ применяется в качестве чувствительного индикатора овариального резерва [1]. Овариальный резерв (ОР) представляет собой функциональный потенциал яичника, включающий размер пула фолликулов яичника, и отражает количество и качество ооцитов, которые в нем находятся. Оценка ОР помогает отразить репродуктивный потенциал женщины [2]. Еще одним распространенным показателем овариального резерва является количество антральных фолликулов (КАФ). В настоящее время АМГ считается более ранним и наиболее чувствительным маркером овариального резерва.

КАФ представляет собой сумму антральных фолликулов в яичниках в ранней фолликулярной фазе (дни 2–4). Антральные фолликулы определяются как фолликулы со средним диаметром 3–10 мм в наибольшей двумерной плоскости. Оценка КАФ легко выполнима, занимает мало времени и имеет хорошие показатели согласия между наблюдателями и циклами, но имеет недостаточную точность у женщин с экстремальным весом и зависит от времени цикла [3]. Сывороточный уровень АМГ и КАФ являются хорошо известными маркерами ОР [2].

Несмотря на множество исследований, посвященных оценке ОР, не существует механизмов выявления подростков с низким ОР и предотвращения репродуктивных потерь. Практически отсутствуют данные о нормальном ОР у девочек-подростков и выявлении факторов, негативно влияющих на ОР. Не менее актуальна оценка ОР у подростков с воспалительными заболеваниями тазовых органов, нарушениями менструального цикла, с хирургическим анамнезом (операции на яичниках) и инфекционным заболеванием [4].

Некоторые заболевания, а также их лечение могут оказывать влияние на функцию яичников. Недавние достижения в лечении этих состояний, а также доступность и эффективность методов сохранения фертильности подчеркивают необходимость оценки ОР в подростковом возрасте. Но есть некоторые проблемы, связанные с интерпретацией уровней AMГ. Поскольку этот тест не использовался в повседневной практике в течение многих лет, уровни, считающиеся «нормальными» для подростков, еще не уточнены и не согласованы всеми экспертами.

Целью данного исследования является следующее.

1. Индивидуальная интерпретация уровней АМГ и шансов на зачатие.

2. Оценка сексуального и репродуктивного здоровья девочек-подростков в Армении.

3. Оценка влияния воспалительных заболеваний органов малого таза, нарушений менструального цикла и синдрома поликистозных яичников на репродуктивное здоровье девочек-подростков.

4. Выявление факторов, вызывающих снижение ОР у подростков, и разработка алгоритмов профилактики нарушений репродуктивного и сексуального здоровья.

Материалы и методы

Выборка и участники

Исследование проводилось в рамках научной темы «Региональные особенности репродуктивной системы девочек-подростков» при поддержке Государственного комитета по науке Республики Армения. В исследование включены 700 подростков 10–19 лет, отобранных случайным образом в разных регионах Армении, включая Ереван. В связи с пандемией коронавирусной инфекции COVID-19 объявления о проведении анкетирования регулярно публиковались в социальных сетях (Facebook, Instagram), что дало возможность обеспечить репрезентативность выборки. Родителям потенциальных участников – подростков в возрасте от 10 до 19 лет – по электронной почте была отправлена ​​общая информация о настоящем исследовании и безопасная ссылка на форму согласия родителей.

Исследование представляет собой комбинированное поперечное и популяционное когортное исследование армянских девочек-подростков.

После сбора специально разработанных анкетных данных от 700 девочек-подростков были созданы 3 группы.

В первую группу вошли 170 (24,3%) девочек-подростков 10–12 лет.

Во вторую группу вошли 192 (27,4%) девочки-подростка 13–15 лет.

В третью группу вошли 338 (48,3%) девочек-подростков 16–18 лет.

Целью проведения исследования было установить время начала полового созревания и нормативные данные/индивидуальную интерпретацию уровней АМГ для подростков, оценить ОР и шансы на зачатие, оценить уровень гормонов, репродуктивное и сексуальное здоровье и факторы, вызывающие снижение ОР у подростков в Армении.

Данные собирались в период с мая 2020 г. по октябрь 2020 г. Для анализа результатов мы сгруппировали полученные данные по следующим разделам.

1. Исходные демографические данные (возраст подростков, семейное положение, место жительства, антропометрические показатели по рекомендациям CDC, анамнез, ИМТ).

2. Данные о менструальной функции (менархе, нарушения менструального цикла, нарушения менструального цикла в анамнезе).

3. Данные о гинекологических заболеваниях (нарушения менструального цикла, исследования гормонов, лечение, операции).

4. Данные о сексуальном...

Барегамян А.О., Барсегян А.А., Бегларян Г.А.