Состояние систем гемостаза и иммунитета у больных острым коронарным синдромом в сочетании с тревожно-депрессивными расстройствами

Тревожно-депрессивные расстройства (ТДР) оказывают негативное влияние на течение и прогноз у больных ишемической болезнью сердца, однако механизмы их взаимосвязи изучены недостаточно. Целью исследования явилось изучение особенностей системы гемостаза и состояния иммунной системы у больных острым коронарным синдромом (ОКС) в сочетании с ТДР. В исследование были включены 60 больных в первые 24 ч развития ОКС, у 27 (45%) из них выявлены ТДР. В первые 24 ч и на 10-е сутки госпитализации изучали плазменный и сосудисто-тромбоцитарный гемостаз и фенотип лимфоцитов крови. В результате проведенного нами исследования было выявлено, что у больных ОКС в сочетании с ТДР развиваются прокоагулянтное состояние системы гемостаза и повышенная агрегационная активность тромбоцитов, снижение содержания лимфоцитов и повышение иммунорегуляторной индукции воспалительных процессов.

Несмотря на успехи современной медицины, острый коронарный синдром (ОКС) является одной из основных причин, определяющих высокую смертность вследствие сердечно-сосудистой патологии как в Российской Федерации, так и во всем мире. В частности, согласно данным регистра Euro Heart Serveyon Acute Coronary Syndromes I, смертность и развитие острого инфаркта миокарда (ОИМ) в течение 6 мес после перенесенного ОКС составляет 10,2% [1—4].

В развитии ОКС решающую роль играет нарушение коронарного кровообращения чаще всего за счет воспаления и дестабилизации атеросклеротической бляшки и нарушений в свертывающей системе крови с формированием тромба в коронарном сосуде [5—7]. Роль воспаления и дисфункции эндотелия в атерогенезе и развитии ОКС отмечена многими авторами [8, 9]. Иммунное воспаление считается одним из клинически значимых факторов сочетания ишемической болезни сердца (ИБС) и тревожно-депрессивных расстройств (ТДР) [10, 11]. В основу предположения о том, что хроническая депрессия ассоциируется с хроническим воспалительным процессом, легли данные об ассоциированном с депрессией повышении уровня острофазовых белков в плазме крови [12]. Депрессия является не только фактором риска развития внутрисосудистого воспаления, но и повышает функциональную активность тромбоцитов, способст-вует возникновению тромботических осложнений у больных ИБС, однако механизмы взаимосвязи этих состояний до сих пор недостаточно изучены [13].

Данные, полученные в последние годы, свидетельствуют о том, что наличие сопутствующих ОИМ расстройств аффективного спектра (депрессии и тревоги) негативно влияет на его течение и прогноз [14—16]. Значение проблемы определяется еще и тем, что распространенность ТДР среди кардиологических больных достигает в среднем 20%, а по данным Всемирной организации здравоохранения, при сохранении существующих демографических тенденций к 2020 г. депрессия выйдет на второе место после ИБС по числу утраченных лет полноценной жизни [17]. Кроме того, сочетание ОИМ с ТДР у больных приводит к значительному увеличению частоты развития угрожающих жизни осложнений. Так, депрессия, развивающаяся непосредственно после ОИМ, в 3,5 раза повышает риск смертельного исхода болезни [18—20].

Целью настоящего исследования явилось изучение особенностей систем гемостаза и иммунитета у больных ОКС в сочетании с ТДР.

Материал и методы

В исследование включены 60 пациентов с ОКС (средний возраст 61,1±1,1 года, 29 мужчин и 31 женщина). Критериями включения в исследование являлись ОКС у пациентов обоего пола в возрасте от 35 до 75 лет в первые 24 ч поступления в стационар от начала заболевания, не принимавших до госпитализации антиагрегантов и антикоагулянтов и подписавших информированное согласие. Диагноз ОКС, а в дальнейшем нестабильной стенокардии или ОИМ устанавливали согласно Российским рекомендациям (версия 2007 г.) на основании результатов клинического обследования больного, изменений электрокардиограммы, лабораторных показателей и данных трансторакальной эхокардиографии [3]. Критерии исключения: сопутствующий сахарный диабет, беременность, тяжелая сопутствующая патология (почечная недостаточность, последствия инсульта), хроническая сердечная недостаточность III стадии, кардиогенный шок при поступлении в стационар, отсутствие информированного согласия.

Все больные в первые 72 ч после перевода из реанимационной палаты были протестированы с помощью Госпитальной шкалы тревоги и депрессии [21], опросника Бека [22], шкалы депрессии Центра эпидемиологических исследований США [23] и теста Спилбергера—Ханина для изучения уровня реактивной и личностной тревожности [24, 25]. При обследовании пациентов ТДР были выявлены у 27 (45%). У 33 (55%) пациентов расстройств аффективного спектра выявлено не было, на основании чего были сформированы две группы: 1-я — больные ОКС с ТДР, 2-я — больные ОКС без ТДР. С учетом наличия или отсутствия ТДР в табл. 1 и 2 представлены клинико-анамнестические характеристики обследованных пациентов, данные об амбулаторной и стационарной терапии больных ОКС приведены в табл. 3 и 4. Как следует из представленных данных, не выявлено статистически значимых различий между группами по анализируемым показателям.

Контрольная группа сформирована из 50 здоровых добровольцев без сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), сопоставимых по полу и возрасту (средний возраст 56,9±1,4 года, 27 мужчин и 23 женщины). Все исслед...

Шимохина Н.Ю., Савченко А.А., Петрова М.М., Черняева Пилюгина М.С.