Состояние системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии

Цель: Изучить особенности системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии.
Материалы и методы: Исследование по типу «случай-контроль» на базе проспективного когортного исследования включало 95 беременных женщин, разделенных на 3 группы: группа 1 – 29 женщин без преэклампсии, группа 2 – 32 беременные с умеренной и группа 3 – 34 с тяжелой преэклампсией. Изучены результаты оценки маточно-плацентарно-плодовой гемодинамики и фетометрии, эндотелий-зависимой вазодилатации на плечевой артерии во время беременности, показатели артериальной жесткости (CAVI) и сосудистый возраст через 6–8 недель после родоразрешения. 
Результаты: У женщин с преэклампсией зарегистрированы первичные гемодинамические нарушения, связанные с хронической артериальной гипертензией и преэклампсией в анамнезе. Тяжелая преэклампсия со II триместра сопровождается изменениями маточного и плодового кровотока, задержкой роста плода. Процент прироста диаметра плечевой артерии при тяжелой преэклампсии после окончания компрессии на плечевой артерии оказался патологически низким (4,8%). Показатель диаметра плечевой артерии после декомпрессии при тяжелой преэклампсии отрицательно коррелирует с показателями маточного и пуповинного кровотока, случаями тяжелой асфиксии новорожденного, положительно – со сроком родов и оценкой новорожденного по шкале Апгар. Через 6–8 недель после родоразрешения, после перенесенной преэклампсии, в сравнении с нормотензивной беременностью сохраняются значимо высокие показатели артериального давления, CAVI и сосудистого возраста. Выявлены отрицательные корреляции CAVI с оценкой новорожденного по шкале Апгар, положительные – с биологическим возрастом, индексом массы тела, исходными (I триместр беременности) и текущими (через 6–8 недель после родоразрешения) показателями артериального давления.
Заключение: Показатели эндотелиальной дисфункции предлагаются в качестве перспективных ранних диагностических маркеров преэклампсии и ее отдаленных неблагоприятных последствий, что может помочь своевременно начать профилактические и терапевтические мероприятия. 

Вклад авторов: Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г. – концепция и дизайн исследования; Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., Чулков Вл.С. – сбор и обработка материала; Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., 
Кирсанов М.С., Чулков Вл.С. – написание текста; Долгушина В.Ф., Кирсанов М.С. – редактирование.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии потенциального конфликта интересов. 
Финансирование: Источники финансирования исследования отсутствуют.
Одобрение Этического комитета: Исследование одобрено Этической комиссией ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 17.01.2020).
Согласие пациентов на публикацию: Пациенты подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., Кирсанов М.С., Чулков Вл.С. Состояние системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии.
Акушерство и гинекология. 2024; 9: 63-72
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2024.109

Преэклампсия остается значимой медико-социальной проблемой, что связано с высокой материнской и перинатальной заболеваемостью и смертностью. Согласно мировой статистике, частота гипертензивных расстройств во время беременности достигает 2–8%. Эффективные методы лечения преэклампсии на сегодняшний день не разработаны; единственными способами медицинской помощи остаются эффективная профилактика и своевременное родоразрешение [1, 2]. У женщин с гестационной артериальной гипертензией в анамнезе значимо повышаются риски сердечно-сосудистых, метаболических и психических нарушений, патологии почек, а их дети имеют повышенный риск развития артериальной гипертензии, эндокринных расстройств и неврологических дефицитов [3–5]. Основными признанными механизмами формирования преэклампсии являются недостаточное ремоделирование спиральных артерий, эндотелиальная дисфункция, нарушения гемостаза, иммунного ответа, соматические заболевания матери и влияние неблагоприятных факторов окружающей среды [2, 6]. Значение плаценты и продуцируемых ею веществ в развитии эндотелиальной дисфункции при гестационных гипертензивных расстройствах несомненно; однако нельзя исключить, что именно первичные сердечно-сосудистые нарушения беременной могут быть ведущими в генезе преэклампсии [7, 8]. Поэтому изучение особенностей материнской и плацентарной гемодинамики при артериальной гипертензии во время беременности, безусловно, остается актуальной проблемой и определяет значимость настоящего исследования.

Цель: изучить особенности системной и плацентарной гемодинамики при преэклампсии.

Материалы и методы

Исследование по типу «случай-контроль» на базе проспективного когортного исследования включало 95 беременных женщин, которые были родоразрешены в Клинике ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (Челябинск) в 2021 г. Критериями включения в исследование явились: диспансерное наблюдение в женской консультации, наличие медицинской документации, подписанное согласие на участие в исследовании. Критериями исключения из исследования стали: срок беременности менее 22 недель, наличие онкологических заболеваний в последние 5 лет, туберкулеза, тяжелой соматической патологии в стадии декомпенсации, ментальных расстройств и психических заболеваний, наркомании. В группу 1 (контрольная) были включены 29 женщин, течение беременности которых не осложнилось преэклампсией (профилактику преэклампсии не получали); группу 2 составили 32 беременные с умеренной преэклампсией, группу 3 – 34 пациентки с тяжелой преэклампсией. Изучены исходы беременности и родов (результаты получены методом анкетирования, анализа медицинской документации (история родов)). Сведения, содержащиеся в рассматриваемых материалах, не подпадают под действие Перечня сведений, составляющих государственную тайну (ст. 5 Закона Российской Федерации «О государственной тайне»), не относятся к Перечню сведений, отнесенных к государственной тайне, утвержденному Указом Президента Российской Федерации от 30 ноября 1995 г. № 1203, не подлежат засекречиванию. Исследование одобрено Этической комиссией ФГБОУ ВО ЮУГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 17.01.2020). Диагноз, классификации нозологий акушерской патологии устанавливались согласно действующим клиническим рекомендациям (https://cr.minzdrav.gov.ru/clin_recomend).

На основании ультразвуковой фетометрии и допплерометрии устанавливался диагноз задержки роста плода (ЗРП); оценивали кривые скоростей кровотока в артерии пуповины, маточных артериях, пульсационный индекс (ПИ). Применяли диагностические ультразвуковые системы М7 (Mindray, КНР), Aplio 500 (Toshiba, Япония) и Voluson E8 (GE, Австрия), монитор акушерский Sonicaid Team Care (Великобритания) с анализом по показателю STV (short-term variation).

Изучение сосудорасширяющего резерва плечевой артерии (опосредованное потоком расширение, flow-mediated dilation – FMD) или эндотелий-зависимой вазодилатации (ЭЗВД) производилось по модифицированной методике Celermajer D.S. et al. (1992) ультразвуковым сканированием конвексным датчиком 7,5–12 МГц плечевой артерии. Плечевую артерию лоцировали в продольном сечении выше локтевого сгиба на 2–5 см, над местом визуализации накладывали манжету сфигмометра и создавали в ней давление, на 50 мм рт.ст. превышающее систолическое артериальное давление (САД). Диаметр плечевой артерии измерялся до и после 5-минутной окклюзии сосуда (Д1 и Д2 соответственно). ЭЗВД рассчитывалась как процент прироста диаметра плечевой артерии после декомпрессии по отношению к исходному по формуле: (Д2-Д1)/(Д1/100), за нормальную реакцию принимается расширение плечевой артерии на 10% и более от исходного диаметра [9].

Для оценки жесткости сосудистой стенки использовалась объемная сфигмография (VaSera VS-1500N Fukuda Denshi, Япония), которая проводилась через 6–8 недель после родоразрешения женщин, принявших участие в исследовании. Пациентке на плечи и лодыжки с двух сторон накладывались сфигмоманжеты, на запястья с двух сторон – электроды электрокардиографа, на груди (второе меж...

Долгушина В.Ф., Сюндюкова Е.Г., Чулков В.С., Рябикина М.Г., Кирсанов М.С., Чулков Вл.С.