Состояние системы внешнего дыхания у здоровых беременных

В статье представлен обобщающий анализ динамики изменений функциональных показателей внешнего дыхания у здоровых женщин в течение физиологически протекающей беременности. Выявлены особенности статистических и пневмотахометрических показателей функции внешнего дыхания (ФВД) в разные периоды гестации, определены сроки изменений основных объемных и скоростных показателей ФВД, выделены периоды возможного ухудшения бронхиальной проходимости и течения обструктивных бронхолегочных заболеваний во время беременности. Предложены показания к проведению спирометрии и мониторинга данных системы внешнего дыхания у беременных женщин на фоне патологии органов дыхания.

Наиболее частой причиной неблагополучного исхода беременности у больных с патологией органов дыхания являются нарушения со стороны системы внешнего дыхания [1–3]. Во время беременности происходят существенные физиологические изменения как в организме в целом, так и со стороны органов дыхательной системы. В этот период к газообмену и энергообмену предъявляются повышенные требования, обусловленные увеличением массы тела женщины за счет роста плода и удлинением пути газообмена [4–7]. Развитие плода ведет к усиленной работе сердца, повышению интенсивности метаболических процессов, а следовательно, и энергозатрат на 30–35%, что увеличивает потребность в кислороде у беременных женщин по сравнению с небеременными [7–9]. Поэтому для раннего предупреждения и успешной борьбы с возможными осложнениями у беременных с пульмонологическими заболеваниями необходимо иметь четкое представление о состоянии системы внешнего дыхания в разные периоды гестации у здоровых женщин при физиологически протекающей беременности.

Цель исследования: оценка состояния системы внешнего дыхания у здоровых пациенток на всем протяжении беременности.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

В исследуемую группу были включены 50 здоровых беременных, не имевших соматических заболеваний, с физиологически протекавшими родами и ранним неонатальным периодом. Средний возраст пациенток составил 25,9±5,37 года. Обследование проводили в I, II, III триместрах и при доношенной беременности перед родами. Оценку биомеханики или функции внешнего дыхания (ФВД) производили методом спирометрии на автоматизированном диаг­ностическом спироанализаторе «Пульмовент-2» фирмы «Сенсор-Теком» (Украина), при этом рассчитывали все общепринятые параметры петли «поток–объем». Структура легочных объемов, общая емкость легких (ОЕЛ), остаточный объем легких (ООЛ), внутригрудной объем (ВГО), жизненная емкость легких (ЖЕЛ) оценивали на бодиплетизмографе «Power Cube Body» (Ganshorn).

РЕЗУЛЬТАТЫ И ОБСУЖДЕНИЕ

Перестройка системы внешнего дыхания начинается с изменения формы грудной клетки с первых недель беременности, которая постепенно несколько расширяется (надчревный угол с 68° в начале беременности увеличивается до 103° к ее концу, и ход ребер становится более горизонтальным, что приводит в начале беременности к увеличению ООЛ, общей функциональной емкости [ФОЕ=ООЛ+РОвыдоха] и к снижению резервного объема вдоха) [8–12]. Увеличение ООЛ и ФОЕ в ранние сроки беременности неблагоприятно сказывается на обновлении альвеолярного воздуха, что приводит у части пациенток к развитию инспираторной одышки или ощущению нехватки воздуха. Для подтверждения генеза этих дыхательных расстройств при появлении у беременных жалоб на одышку без аускультативных признаков бронхообструкции в I триместре и на сроке в 16–24 нед п...

Н.А. Распопина, Е.Г. Шуганов