Фарматека №4 / 2019

Состояние углеводного обмена и развитие цереброваскулярной патологии у больных сахарным диабетом 2 типа

22 марта 2019

1) Научный центр неврологии, Москва, Россия;
2) Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова (Сеченовский Университет), Москва, Россия

Обоснование. Цереброваскулярные заболевания (ЦВЗ) часто выявляются у больных сахарным диабетом (СД). Повышение уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) связано с развитием микрососудистых осложнений, однако отсутствует информация о подобной зависимости в генезе острых или хронических форм ЦВЗ. Цель исследования: оценить роль параметров углеводного обмена в развитии острых и хронических форм ЦВЗ у больных СД 2 типа (СД2). Методы. В исследование были включены 167 пациентов с СД2 и ишемическими ЦВЗ: в группу 1 (n=87) вошли пациенты с ишемическим инсультом (ИИ), в группу 2 (n=80) – пациенты с хроническими ЦВЗ. Выполнены общесоматический и неврологический осмотры, лабораторные исследования с определением в т.ч. уровней гликемии и HbA1c, дуплексное сканирование магистральных артерий головы (МАГ), нейровизуализация (магнитно-резонансная томография головного мозга). Результаты. Развитие как острых, так и хронических форм ЦВЗ у лиц с СД2 , как правило, происходит на фоне артериальной гипертензии, атеросклероза МАГ, повышения индекса массы тела в среднем через 5 лет от установления диагноза СД. Выявлена одинаковая частота критического стеноза внутренней сонной артерии (более 70%) в обеих группах – 34 и 37,5% соответственно для групп 1 и 2. У больных группы 1 в 63,2% случаев имел место атеротромботический подтип ИИ, причем распространенность атеросклероза МАГ у них находилась в прямой зависимости от длительности СД (r=0,26; р=0,02). Был выявлен значимо более высокий уровень гликемии и HbA1c (10,1 ммоль/л и 8,4% против 7,3 ммоль/л и 7,6%) у пациентов с острыми нарушениями мозгового кровообращения (НМК) по сравнению с больными хроническими ЦВЗ. Заключение. Выраженность нарушений углеводного обмена у больных СД2 связана со степенью «остроты» ЦВЗ. Недостаточный гликемический контроль с повышением уровня глюкозы до 10,1 ммоль/л и уровня HbA1c до 8,4% создает благоприятные условия для прогрессирования атеросклероза с реализацией атеротромбоза, ведущего патогенетического механизма возникновения ишемических НМК у больных СД2.

Для цитирования: Антонова К.В., Танашян М.М., Максимова М.Ю., Шахпаронова Н.В., Романцова Т.И. Состояние углеводного обмена и развитие цереброваскулярной патологии у больных сахарным диабетом 2 типа. Фарматека. 2019;26(4):61–67. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.4.61-67

Введение

Сахарный диабет (СД) – важный фактор риска развития цереброваскулярных заболеваний (ЦВЗ), которые относятся к основным причинам смерти больных СД 2 типа (СД2), занимая второе место после сердечной недостаточности. В условиях глобальной эпидемии СД как во всем мире, так и в нашей стране проблема ЦВЗ у больных СД приобретает все большее медико-социальное значение. Согласно статистическим данным, общая численность пациентов с СД в России на 31.12.2017 составила 4 498 955 (3,06% населения РФ), причем в 12,17% причиной смерти были нарушения мозгового кровообращения [1, 2].

Несмотря на значительные успехи борьбы с острыми нарушениями мозгового кровообращения (НМК) и снижение показателей смертности от них во всем мире, частота инсульта и его последствия значительно увеличились за последние три десятилетия [3]. Общеизвестна ассоциированная с образом жизни заболеваемость СД2, который является хорошо известным независимым фактором риска инсульта с такими потенцирующими его действие факторами риска, как ожирение, гипертензия и дислипидемия [4, 5]. Развитию и течению хронических форм цереброваскулярной патологии у больных СД2 уделялось меньше внимания, вероятно, ввиду их меньшей драматичности. Однако увеличившийся в популяции процент лиц с хроническими ЦВЗ, связанный как с увеличением продолжительности жизни, так и с достижениями ургентной ангионеврологии, а также коморбидные когнитивные нарушения и деменция активировали эту опцию научных исследований [6].

Основная роль в развитии сосудистых поражений при СД2 отводится гипергликемии. Именно с хронической гипергликемией и образованием конечных продуктов гликирования связывают развитие осложнений при СД [7]. Полагается, что избыточное гликирование может быть ключевым фактором в развитии метаболической памяти, поскольку его продукты производятся и накапливаются необратимо в организме больных СД в зависимости от степени и продолжительности гипергликемии и играют центральную роль в патофизиологии диабетических осложнений [8]. Гипергликемия и инсулинорезистентность являются триггером эндотелиальной дисфункции и атеросклеротических процессов [9], лежащих в основе патогенеза ЦВЗ. Клеточный апоптоз, увеличение числа молекул межклеточной адгезии и хроническое сосудистое воспаление способствуют дальнейшему развитию атеросклероза [10]. Прогрессирование атеросклероза играет ведущую роль в реализации острого НМК – ОНМК [11]. Все это приводит к тому, что ЦВЗ развиваются у 21% больных уже в первые 6 лет после выявления СД2 [12]. С другой стороны, с повышением уровня гликозилированного гемоглобина (HbA1c) увеличивается риск нарушений ритма сердца [13], что определяет наличие кардиального источника эмболии и развитие кардиоэмболического ишемического инсульта (ИИ).

Традиционно оценивался уровень гликемии у пациентов на фоне возникновения ОНМК. Как было показано ранее, риск развития инсульта напрямую связан с гипергликемией [14].

В последние годы все больше внимания уделяется не только гипергликемии в острейший период НМК, но и значению HbA1c в увеличении риска развития инсульта [15]. Для пациентов с хроническими ЦВЗ патогенетическая связь СД2, его длительность и качество гликемического контроля с состоянием сосудистой стенки магистральных артерий головы остаются недостаточно изученными.

Цель исследования: оценить роль параметров углеводного обмена в развитии острых и хронических форм ЦВЗ у больных СД2.

Методы

Работа выполнена в дизайне открытого сравнительного исследования.

В исследование были включены 167 пациентов с СД2 и ишемическими ЦВЗ, наблюдавшихся в ФГБНУ «Научный центр неврологии», разделенных на две группы: в первой (n=87) были пациенты с ишемическими ОНМК, во второй (n=80) – пациенты с хроническими ЦВЗ (ХЦВЗ). Настоящее исследование служит продолжением работы по изучению влияния СД2 на течение и исходы ИИ, результаты которой опубликованы ранее [16].

Исследование было проведено на базе ФГБНУ.

Все пациенты группы 1 были ...

К.В. Антонова, М.М. Танашян, М.Ю. Максимова, Н.В. Шахпаронова, Т.И. Романцова
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.