Состояние вегетативного гомеостаза и качество жизни детей с нейрогенными расстройствами мочеиспускания на фоне дисплазии соединительной ткани

18.07.2017
387

ФГБОУ ВО «Алтайский государственный медицинский университет» МЗ РФ, Барнаул

Цель исследования. Изучить особенности вегетативного гомеостаза и оценить показатели качества жизни у детей с нейрогенными расстройствами мочеиспускания в зависимости от проявлений синдрома дисплазии соединительной ткани (ДСТ).
Материал и методы. В наше исследование были включены 26 детей в возрасте от 5 до 12 лет (средний возраст –
8,3±1,7 года) с диагнозом «нейрогенная дисфункция мочевого пузыря» (НДМП). Проведено изучение генеалогического анамнеза, оценка клинической картины заболевания, общеклиническое и биохимическое исследование сыворотки крови, ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря, дуплексное сканирование брахиоцефальных сосудов, эхокардиография (ЭхоКГ). Степень тяжести расстройств мочеиспускания оценивали по квалиметрической таблице клинической оценки для детей от 4 до 15 лет. ДСТ диагностировали по балльной оценке ранжированных по значимости внешних и висцеральных признаков системного вовлечения соединительной ткани. Оценка качества жизни проводилась при помощи опросника PedsQL™ (J. Varni, 1999).
Результаты. Клинические симптомы вегетативной дисфункции значительно чаще выявляются в группе пациентов с нейрогенными расстройствами мочеиспускания в сочетании с более выраженными проявлениями мезенхимы дисплазии. По результатам кардиоинтервалографии (КИГ), ведущими изменениями исходного вегетативного тонуса вне зависимости от степени дисплазии были изменения по типу симпатико- и гиперсимпатикотонии. При оценке показателей качества жизни у детей с НДМП установлено значительное снижение показателей по всем шкалам вне зависимости от степени тяжести ДСТ.
Заключение. Клинические признаки вегетативной дисфункции чаще выявляются в группе больных ДСТ средней степени тяжести. Среднее число вегетативных симптомов на одного ребенка в данной группе составляет 5,5, против 2,2 в группе с дисплазией легкой степени. Результаты КИГ не зависят от степени выраженности ДСТ и характеризуются изменениями исходного вегетативного тонуса по типу симпатикотонии, отмечающейся у 55,5% детей с ДСТ средней степени и у 64,8% детей с ДСТ легкой. При НДМП на фоне дисплазии соединительной ткани отмечается значительное снижение показателей качества жизни, при этом зависимости показателей качества жизни от степени ДСТ не выявлено.

Введение

К нейрогенным дисфункциям мочевого пузыря (НДМП) относят разнообразные по форме нарушения резервуарной и эвакуаторной функций мочевого пузыря, развивающиеся вследствие поражения механизмов регуляции мочеиспускания различного генеза и на различном уровне (корковые, спинальные центры, периферическая иннервация) [1].

Дисплазия соединительной ткани (ДСТ) – группа наследуемых или врожденных нарушений соединительной ткани мультифакторной природы, характеризующихся генетической неоднородностью и относительно доброкачественным течением, объединенных в синдромы и фенотипы на основе общности внешних и/или висцеральных признаков [2, 3].

В последние годы большой интерес представляет взаимосвязь между данными состояниями. Показано, что примерно у каждого третьего пациента с ДСТ наблюдаются симптомы, характерные для поражения мочевыделительной системы: частое мочеиспускание, чувство неполного опорожнения мочевого пузыря, никтурия, энурез, симптомы дисметаболической нефропатии, а при углубленном обследовании выявляются поликистоз, дивертикулез мочевого пузыря, нефроптоз, атония чашечно-лоханочной системы, удвоение почки и/или мочевыводящих путей [4–6].

В.А. Гавриловой (2001) показана высокая распространенность ДСТ у детей с нарушениями мочеиспускания: так 2-я и 3-я степени ДСТ выявлены у 72% детей с хроническим пиелонефритом в сочетании с НДМП и у 90% – с изолированной НДМП [5].

Возможно, одним из общих патогенетических механизмов развития нейрогенных расстройств мочеиспускания и диспластического фенотипа являются нарушения вегетативного гомеостаза. Так, для наследственных форм ДСТ было показано, что вегетативная дисфункция является одним из наиболее распространенных симптомов. В целом, по мнению многих авторов, вегетативную дисфункцию следует рассматривать как малый диагностический критерий синдрома гипермобильности суставов [7]. Так, вегетативная дисфункция отмечается в 97% случаев наследственных диспластических синдромов, а при недифференцированной форме ДСТ – у 78% пациентов [8].

По данным Г.И. Нечаева и соавт. (2008), у значительного числа пациентов с ДСТ формируется синдром вегетативной дисфункции. При этом у большинства пациентов выявляется симпатикотония, реже встречается смешанная форма, в малом проценте случаев – ваготония. Выраженность клинических проявлений синдрома нарастает параллельно тяжести ДСТ. С другой стороны, В.Г. Арсентьев (2012) получил отличные данные: по результатам кардиоинтервалографии (КИГ), частота исходной сим...

Список литературы

1. Папаян А.В., Савенкова Н.Д. Клиническая нефрология детского возраста. СПб., 1997.

2. Земцовский Э.В. Соединительнотканные дисплазии сердца. СПб., 2000.

3. Земцовский Э.В. Недифференцированные дисплазии соединительной ткани. Состояние и перспективы развития представлений о наследственных расстройствах соединительной ткани. Дисплазия соединительной ткани. 2008;1:5–9.

4. Тимофеева Е.П. Дисплазия соединительной ткани у детей с врожденными аномалиями развития органов мочевой системы. Дисс. канд. мед. наук. Новосибирск, 1996. 20 с.

5. Гаврилова В.А., Домницкая Т.М., Фисенко А.П. Результаты эхо-кардиографического исследования детей с заболеваниями мочевыводящей системы. Мед. науч. и учеб.-метод. журн. 2001;3:80–83.

6. Михеева Н.М., Текутьева Н.А., Зверев Я.Ф., Выходцева Г.И., Лобанов Ю.Ф. Идиопатическая гиперкальциурия и нейрогенные расстройства мочеиспускания у детей Барнаула. Клиническая нефрология. 2013;5:42–44.

7. Наследственные нарушения соединительной ткани в кардиологии. Российские рекомендации (II пересмотр). Секция «Дисплазия соединительной ткани сердца». Российский кардиологический журнал. 2012;1(99):Приложение 1.

8. Нечаева Г.И., Яковлев В.М., Конев В.П., Друк И.В., Морозов С.Л. Дисплазия соединительной ткани: основные клинические синдромы, формулировка диагноза, лечение. Лечащий врач. 2008;2:22–28.

9. Арсеньев В.Г. Дисплазия соединительной ткани как конституциональная основа полиорганных нарушений. Дисс. д-ра мед. наук. СПб., 2012.

Об авторах / Для корреспонденции

Латышев Д.Ю. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Барнаул
Лобанов Ю.Ф. – д.м.н., профессор, заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Барнаул
Михеева Н.М. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Барнаул.
E-mail: micheeva.1974@mail.ru
Текутьева Н.А. – ассистент кафедры пропедевтики детских болезней ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Барнаул
Квасова А.А. – студентка 5-го курса педиатрического факультета ФГБОУ ВО АГМУ МЗ РФ, Барнаул.

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь