Состояние внутрисердечной гемодинамики больных ишемической болезнью сердца и амиодарон-ассоциированным тиреотоксикозом

Актуальность. В настоящее время амиодарон рассматривается как один из наиболее эффективных и безопасных препаратов, применяемых в лечении больных различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. В то же время прием амиодарона даже в низких дозах вызывает побочные эффекты, а риск их развития возрастает по мере увеличения срока приема препарата.
К основным из них относится поражение щитовидной железы с развитием как гипо-, так и гипертиреоза. Наиболее тяжелым осложнением, возникающим на фоне терапии амиодароном, является амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз (ААТ). Развивающийся у больных ишемической болезнью сердца (ИБС) гипертиреоз негативно влияет на сердечно-сосудистую систему (ССС), что значительно ухудшает прогноз заболевания.
Цель исследования: оценить состояние внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС и развившимся ААТ.
Методы. Проведено исследование состояния внутрисердечной гемодинамики у 48 больных ИБС в период развития ААТ, достижения эутиреоидного состояния и окончания лечения.
Результаты. К основным жалобаи больных ИБС с выявленным ААТ отнесены перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение. У 8,7% обследованных с постинфарктным кардиосклерозом (ПИКС) каких-либо жалоб отмечено не было и диагноз ААТ устанавлен на основании лабораторных и инструментальных исследований. В дебюте развития ААТ у больных этой группы отмечены гипо- и эукинетический типы кровообращения. Дальнейшее течение тиреопатии у данной категории больных способствовало формированию гипокинетического типа кровообращения. Наряду с этим у других обследованных пациентов с ИБС течение ААТ характеризовалось формированием гипо- и эукинетического типов кровообращения (19,0 и 78,4% соответственно) к окончанию наблюдения. У больных ИБС с ПИКС к периоду достижения эутиреоза имело место 3,3%-ное увеличение назначений конечного диастолического объема левого желудочка (КДО ЛЖ), а к окончанию периода наблюдения – снижение на 4,1% от исходных данных. При этом показатель конечного систолического объема левого желудочка (КСО ЛЖ) прогрессивно увеличился на 6,1%. Значения фракции выброса (ФВ) при достижении нормальных значений основного обмена увеличились на 10,1%. В дальнейшем имело место существенное снижение насосной функции сердца (на 14,2% от первоначальных значений). В группе больных ИБС без ПИКС отмечено постепенное увеличение значений КДО ЛЖ и КСО ЛЖ. Максимальное повышение (на 7,3 и 12,7% соответственно) отмечено к окончанию лечения. К периоду эутиреоза значения ФВ снизились на 10%, к окончанию наблюдения – на 12,6%.
Заключение. Изменения центральной гемодинамики у больных ИБС с развившимся ААТ разнятся в зависимости от клинической формы заболевания. У пациентов с ПИКС формируется гипокинетический тип кровообращения с выраженным структурно-функциональным изменением миокарда даже при достижении медикаментозного эутиреоидного состояния. У больных ИБС без перенесенного инфаркта миокарда при развитии ААТ изменения внутрисердечной гемодинамики характеризуются постепенным увеличением объемных показателей левого желудочка со снижением его насосной функции.

Актуальность

В настоящее время амиодарон рассматривается как один из наиболее эффективных и безопасных препаратов, применяемых в лечении больных различными сердечно-сосудистыми заболеваниями. Он известен и широко применяется как активный кардиотропный препарат уже около 20 лет [1–3]. Амиодарон обладает антиаритмическим и антиангинальным действиями, оказывает антиадренергический эффект, но без проаритмогенного действия [4, 5]. Препарат эффективен как в профилактике, так и в купировании различных нарушений сердечного ритма, уменьшая общую смертность на 13%, смертность вследствие аритмии – на 29% [6–8].

В то же время прием амиодарона даже в низких дозах вызывает значимые побочные эффекты, а риск их развития возрастает по мере увеличения срока приема препарата. Побочные эффекты развиваются примерно у 15% пациентов в течение первого года лечения, при постоянном приеме – более чем у 50% больных. Необходимость в отмене амиодарона возникает у 5–25% больных [9–11]. К основным побочным эффектам амиодарона относятся фотосенсибилизация, поражение щитовидной железы (с развитием как гипо-, так и гипертиреоза), повышение активности аминотрансфераз, периферические невропатии, мышечная слабость и тремор, атаксия, расстройства зрения [12, 13]. Наиболее грозным осложнением, возникающим на фоне терапии амиодароном, считается амиодарон-ассоциированный тиреотоксикоз (ААТ). Выделяют ААТ 1-го и 2-го типов, которые разнятся механизмами патологического воздействия амиодарона на щитовидную железу [14]. Частота ААТ составляет около 3–10% среди всех пациентов, получающих терапию амиодароном. Тиреотоксикоз может развиваться в любые сроки после начала лечения, а также после прекращения антиаритмической терапии [15–17]. ААТ – это опасное состояние, потенциально связанное с повышенной смертностью, особенно для больных пожилого возраста, страдающих ишемической болезнью сердца (ИБС) [18, 19]. Развивающийся у таких больных гипертиреоз негативно влияет на измененную сердечно-сосудистую систему (ССС), что значительно ухудшает прогноз заболевания [20, 21].

Цель исследования: оценить состояние внутрисердечной гемодинамики у больных ИБС и развившимся ААТ.

Методы

Проведено исследование состояния внутрисердечной гемодинамики у 48 больных ИБС в период развития ААТ, достижения эутиреоидного состояния и завершения лечения.

Первую группу составили 26 больных ИБС, заболевание у которых протекало в виде ПИКС. Во вторую группу (сравнения; 22 больных) были включены пациенты без перенесенного инфаркта миокарда.

Группы обследованных пациентов были со...

С.В. Чернавский, А.А. Стремоухов, Н.П. Потехин, А.В. Дорохина