Состояние здоровья ребенка, родившегося у женщины с трансплантированным сердцем

Актуальность. Количество беременностей после пересадки паренхиматозного органа по всему миру увеличивается. В настоящее время в литературе встречаются единичные публикации о состоянии здоровья детей, родившихся у матерей с трансплантированными органами.
Описание клинического наблюдения. Представлено клиническое наблюдение состояния здоровья ребенка, рожденного пациенткой с трансплантированным сердцем, на момент рождения и в возрасте 5 лет жизни, внутриутробное развитие которого протекало на фоне приема матерью азатиоприна и такролимуса. Проведенное комплексное клинико-лабораторное обследование не выявило грубых отклонений в развитии ребенка. Тяжесть состояния ребенка при рождении, течение неонатального периода обусловлено недоношенностью, врожденной пневмонией, перенесенной асфиксией при рождении.
Заключение. У женщин после трансплантации сердца возможно благополучное завершение беременности. Представленное клиническое наблюдение показывает отсутствие грубой патологии в развитии ребенка, соответствие его психомоторного и физического развития возрасту. Однако необходимы исследования на большей выборке детей, рожденных у матерей с трансплантированными органами, для выработки тактики их ведения в периоде новорожденности и в более старшем возрасте.

Ежегодно в мире происходит увеличение количества трансплантаций органов. По количеству пересадок трансплантация сердца существенно отстает от лидирующих в этом аспекте почек и печени [1].

Благодаря современным достижениям медицины, пациенты с терминальной стадией заболевания сердца имеют возможность на спасение. Согласно данным регистра Международного общества трансплантации сердца и легких (ISHLT), с 1967 года по 2014 год в мире было выполнено 120 992 трансплантаций сердца [2]. В 2014 году в России выполнено 162 пересадки сердца, что на 30 больше, чем в 2012 г. [3].

Среди реципиентов донорского сердца большую часть занимают пациенты репродуктивного возраста, что представляет особый интерес с позиции наступления и исхода беременности. Ведение беременности после трансплантации требует мультидисциплинарного подхода акушеров – гинекологов, трансплантологов, кардиологов и неонатологов [4].

По данным Национального реестра беременностей после трансплантации в США за последние 25 лет к 2015 г. зарегистрировано 143 беременности у 84 реципиентов сердечного трансплантата [5].

Среди гестационных осложнений в данной группе пациентов описаны: артериальная гипертензия (до 45%), преэклампсия – 22%, гестационный сахарный диабет – 7%, острое отторжение трансплантата – 10%. По данным реестра, только в 66% случаев беременность завершилась рождением живого новорожденного. Частота неразвивающихся беременностей и самопроизвольных выкидышей составила 5 и 27% соответственно, внематочной беременности и мертворождения – по 1%. В 45% случаев пациентки были родоразрешены путем операции кесарева сечения. 40% новорожденных были недоношенными, из них у 18% гестационный возраст был меньше 34 недель. Средний вес при рождении составил 2587±680 г, менее 2500 г – 38%, менее 1500 г – 8%. У 7,4% детей встречались врожденные дефекты: пороки развития лица, атрезия двенадцатиперстной кишки, тетрада Фалло, дефект AV-канала (матери получали микофенолат мофетил), синдром Денди–Уокера, удлинение интервала QT, воронкообразная грудная клетка [5]. Все женщины получали двухкомпонентную иммуносупрессивную терапию, включающую такролимус и циклоспорин, 23% пациентов дополнительно получали микофенолат мофетил, 7,8% – сиролимус [5]. Согласно Протоколу иммуносупрессивной терапии, применяемому в ФНЦ трансплантологии и искусственных органов им. ак. В.И. Шумакова, пациентам после трансплантации сердца назначается метилпреднизолон, такролимус в сочетании с препаратами микофеноловой кислоты [6]. С 2007 года, согласно решению Управления по контролю качества продуктов и лекарств США (FDA), изменена категория микофенолата мофетила с С на D на основе данных NTPR, которые показывают более высокую частоту выкидышей (от 32 до 45%) и множественных врожденных дефектов у новорожденных (26%) [3], в связи с чем, данный препарат необходимо отменить беременным женщинам с трансплантированными органами [6]. Альтернативой микофенолата мофетила является азатиоприн [6]. При применении данного препарата у женщин отмечено повышение частоты преждевременных родов и задержки внутриутробного развития плода, однако корреляции с возникновением пороков развития не выявлено [7, 8]. На основании данных NTPR и других крупных когорт такролимус не вызывает увеличение частоты врожденных пороков развития у плода [9]. Вместе с тем в настоящее время в литературе встречаются лишь единичные публикации о влиянии иммуносупрессивных препаратов во время беременности на состояние здоровья детей, что заслуживает дополнительного изучения.

Описание клинического наблюдения

Недоношенный мальчик В. родился в ФГБУ НЦАГиП им. академика В.И. Кулакова Минздрава России на 31-й неделе беременности у женщины с трансплантированным сердцем. Из анамнеза известно, что у пациентки в возрасте 23 лет диагностирована сердечная недостаточность в исходе диффузного миокардита после серий перенесенных острых респираторно-вирусных инфекций, в связи с чем по витальным показаниям она была включена в лист ожиданий на трансплантацию сердца. Через 2 года (в апреле 2004 г.) выполнена ортотопическая трансплантация сердца. Назначена иммуносупрессивная (циклоспорин,

Шаталова Е.А., Зубков В.В., Кравченко Н.Ф., Ванько Л.В., Ионов О.В., Рюмина И.И., Дегтярева А.В.