Сосудистые изменения глазничного бассейна у беременных женщин с преэклампсией

В форме аналитического обзора литературы приводятся данные изучения кровотока в сосудах глазничного бассейна при беременности, осложненной преэклампсией и эклампсией. Приводятся результаты изучения показателей гемодинамики в прямом синусе и базальных венах Розенталя при артериальной гипертензии. Делается вывод о том, что ультразвуковые допплерографические методы исследования могут помочь в определении стадийности, прогнозирования течения преэклампсии и оценки терапевтического воздействия различных медикаментов.

В многочисленных рандомизированных исследованиях было доказано, что главным диагностическим критерием оценки степени тяжести преэклампсии и предиктором эклампсии является уровень
артериального давления (АД), особенно диастолического. Тем не менее известны случаи эклампсии, развившейся при нормальных цифрах АД [3]. Таким образом, поиск дополнительных критериев нарушения функции головного мозга, приводящих к развитию эклампсии, продолжается.

Ауторегуляция имеет принципиальное значение для адекватного кровоснабжения головного
мозга и характеризуется способностью мозговых сосудов сохранять относительно стабильной объемную скорость мозгового кровотока при изменении перфузионного давления (разница между
системным АД и внутричерепным давлением) в широких пределах (от 50 до 170 мм рт. ст.). При
выходе перфузионного давления за эти пределы происходит «срыв» ауторегуляции и мозговой
кровоток начинает линейно следовать за изменениями давления. При нарушении ауторегуляции
мозгового кровотока эти колебания вызывают гипоксию и отек головного мозга [6, 7, 14, 19].

У больных артериальной гипертензией (АГ) верхняя граница перфузионного давления, при котором сохраняется ауторегуляция мозгового кровотока, смещается в сторону более высокого давления, которое может достигать 175– 180 мм рт. ст. Авторы предполагают, что это происходит за счет структурной адаптации сосудов к АГ путем утолщения их стенок и сужения просвета с ограничением способности сосудов к расширению [5]. Если при внезапном повышении АД компенсаторного сужения артерий не происходит, то говорят о нарушении ауторегуляции мозгового кровотока. Этот механизм лежит в основе патогенеза острой гипертонической энцефалопатии [3, 18].

Глаз рассматривается как часть головного мозга, поэтому состояние сосудов глазного дна отражает состояние системы микроциркуляции, тяжесть микроциркуляторных нарушений. Ангиопатия сетчатки глаза характеризуется спазмом артериол и расширением венул. При тяжелой преэклампсии возникает отек диска зрительного нерва (ретинопатия), отек зрительного нерва и сетчатки (нейроретинопатия), отек сетчатки по ходу сосудов (ангиоретинопатия). Тяжелое течение преэклапсии отличается отеком сетчатки и возникновением мелкоточечных кровоизлияний на глазном дне. При очень тяжелых (критических) формах преэклампсии могут возникать амавроз, ретинит (спазм артериол с кровоизлиянием в глазном дне), а также отслойка сетчатки.

Ишемия сетчатки, как и гиперперфузия центральной артерии сетчатки, признается в качестве
одного из факторов, которые могут способствовать развитию зрительных нарушений у женщин с беременностью, осложненной преэклампсией на фоне повышения АД. По данным Е.Т. Михайленко
и соавт., при обследовании офтальмологом у 5 беременных с преэклампсией обнаружены аномальные световые рефлексы, у 4 – сужение артерий сетчатки, полнокровие вен, их извитость, у 1 – дегенерация сетчатки и у 1 – миопия. В контрольной группе световые аномальные рефлексы отмечены у 2 женщин, сужение артерий и полнокровие вен сетчатки – у 3, дегенерация сетчатки – у 1 и миопия – у 2 женщин [4].

Изучение состояния сосудов сетчатки уже давно стало традиционным методом исследования при хронической АГ. Тем не менее прогресс современных методов техники визуализации вносит свой ощутимый вклад и в эту область диагностики.

Первые попытки применения ультразвукового допплеровского метода для изучения кровотока по сосудам глаза были предприняты S. Satomura и соавт. [23]. Для этой цели они использовали частотный дискриминатор, который фиксировал кровоток, но не определял его направление. Получение информации о гемодинамике внутриглазных сосудов стало возможным только через 11 лет с помощью ультразвуковой допплерографии (УЗДГ), проводимой в непрерывном волновом режиме. В последующие два десятилетия УЗДГ в офтальмологии прочно завоевала большую популярность благодаря своей высокой эффективности и неинвазивности [7, 8, 12, 13,
17, 19, 26].

Для проведения исследования используются датчики с рабочей частотой 7,5–13,0 МГц,
электронного линейного и микроконвексного действия. Исследование выполняют через нижнее или закрытое верхнее веко (транскутанный, транспальпебральный метод сканирования). Для органа зрения наибольшую роль играют гемодинамически значимые изменения кровотока по глазной артерии, верхней глазной вене, центральной артерии и вене сетчатки, задним коротким цилиарным артериям (см. рисунок). С учетом спектральных характеристик кровотока, артерии глаза и орбиты относятся к сосудам условно периферического типа. Кровоток в них моно- или бифазный, среднерезистентный, с острыми систолическими пиками, но с диастолической составляющей, никогда не опускающейся в норме ниже изолинии. Венозный спектр кровотока в верхней глазничной вене (ВГВ) и центральной вене сетчатки (ЦВС)) иногда приближен к линейной форме, а чаще – бифазный за счет колебаний, связанных с сердечным циклом. Спектр допплеровского сдвига частот в ЦВС обычно регистрируют совместно с артериальным кровотоком в центральной ...

Храмченко Н.В., Шифман Е.М., Гус А.И.