Сосудистые нарушения у больных дерматозами

Нарушения микроциркуляции являются одним из важных патогенетических факторов хронических воспалительных дерматозов. Медикаментозные и физиотерапевтические средства коррекции сосудистых изменений традиционно входят в комплексное лечение дерматозов различной этиологии. Однако для оптимального выбора ангиотропной терапии и минимизации риска полипрагмазии следует адекватно оценивать степень сосудистых нарушений в коже больного дерматозом, причем на этапе раннего развития патологии. В связи с этим представляет интерес методика определения титров естественных аутоантител к тканевым аутоантигенам, позволяющая проводить раннюю диагностику сосудистой патологии. Для коррекции выявленных микроциркуляторных нарушений комплексное лечение дерматозов следует дополнить препаратами с ангиопротекторным и антиагрегантным действиями.

Учитывая многофакторный патогенез подавляющего большинства дерматозов, их успешное лечение зависит от комплексного применения различных лечебных методов: психотерапии, фармакотерапии, диетотерапии, витамино-, гормоно-, химиотерапии, физических методов лечения, курортного лечения и соблюдения принципов местной терапии воздействия лекарственных форм. Классические терапевтические подходы традиционно подразумевают применение фармакологических препаратов и немедикаментозных методов лечения, направленных на различные факторы патогенеза дерматозов: противовоспалительные, десенсибилизирующие, иммуномодулирующие и т.п. [1]. При этом большое значение придается коррекции сосудистых и микроциркуляторных нарушений кожи.

Микроциркуляция – одно из ключевых условий поддержания нормального обмена веществ в организме. Структурные изменения сосудов кожи и их функциональное состояние оказывают влияние на протекание воспалительных и дистрофических процессов, а также на поддержание тургора и эластичности кожи, качество репарации тканей при повреждении. Для коррекции микроциркуляции наряду с наружными средствами целесообразно и патогенетически обосновано использовать различные группы биологически активных веществ, действующих на реологические свойства крови и состояние сосудов микроциркуляторного русла изнутри [2]. Поэтому средства коррекции сосудистых изменений традиционно входят в комплексное лечение дерматозов различной этиологии – генетически обусловленной, гормональной, нервно-аллергической и т.п. [3–6]. Однако для реализации персонализированного подхода к лечению, правильного выбора ангиотропных препаратов или физиотерапии и для минимизации риска полипрагмазии следует адекватно оценивать степень сосудистых нарушений в коже больного дерматозом. Метод исследования при этом должен быть удобным для применения в амбулаторной практике, информативным и высокочувствительным, давать возможность фиксировать самые ранние признаки патологии микроциркуляторного русла. В качестве такового используется иммунологический метод определения сывороточных уровней аутоантител (ААТ) – маркеров состояния естественного аутоиммунитета.

Данный метод исследования активно применяется в настоящее время для ранней диагностики различной органной патологии. Теоретическим обоснованием этой возможности является представление об исключительно важной роли иммунной системы в поддержании общего метаболического гомеостаза, причем защита от инфекций является лишь одним из частных проявлений этой глобальной функции. Эта теория более 100 лет назад была предложена И.И. Мечниковым [7] и получила развитие в исследованиях конца 1990-х – начале 2000-х гг. [8–12]. Антитела (АТ) являются высокоспецифичными продуктами клеток иммунной системы. На долю иммуноглобулинов типа G (IgG) приходится более 70% всех сывороточных иммуноглобулинов, и не менее 20–30% синтезируемых ежедневно de novo составляют естественные ААТ, т.е., АТ, способные специфически взаимодействовать с антигенами (АГ) собственных клеток организма. Значительную биологическую активность этих ААТ обеспечивает их высокая пермеабильность из сыворотки крови в любые компартменты клеток, органов и тканей, в т.ч. отделенные от общего кровотока гистогематическими барьерами. Этот факт лежит в основе развития ряда т.н. аутоиммунных патологий. Сывороточное содержание ААТ одной и той же конкретной антигенной специфичности является примерно одинаковым у здоровых людей и заметно меняется при развитии болезни. Изменения сывороточных уровней ААТ начинаются задолго до клинической манифестации, что позволяет использовать метод определения сывороточных уровней ААТ в диагностических и прогностических целях [13].

Принцип метода определения АТ – маркеров естественного аутоиммунитета в сыворотке крови с помощью иммуноферментного анализа (ИФА), состоит в следующем: к антигенам различной специфичности, фиксированным в лунках планшета, добавляется сыворотка крови больного и контрольная сыворотка с известным содержанием АТ; часть АТ из сыворотки больного связывается с АГ, не связавшиеся АТ отмываются; затем добавляется специальный р...

И.В. Кошелева, Н.А. Кливитская, Р.М. Гаджиева