Совершенствование диагностики и лечения стероидчувствительных дерматозов при помощи дерматоскопии

В условиях современной действительности врачу на амбулаторном приеме в короткие сроки необходимо решать сложные задачи по точной диагностике заболеваний кожи и подбору специфической терапии. Некоторые воспалительные заболевания могут имитировать пролиферативные/опухолевые процессы, и наоборот. При этом чем реже встречается заболевание, тем больше риск ошибочного диагноза. В затруднительных случаях нередко приходится прибегать к диагностической биопсии. Не менее остро стоит вопрос о выборе лекарственных препаратов. Фармакологическая промышленность предлагает обилие лечебных и косметических средств, способствующих разрешению воспалительных процессов в коже. В статье приводится обзор современных достижений в области неинвазивной диагностики болезней кожи и обсуждаются актуальные вопросы подбора наружной терапии.

Возможности врачей-дерматологов по неинвазивной диагностике воспалительных и опухолевых заболеваний кожи существенно увеличились за счет внедрения таких методик, как дерматоскопия (эпилюминисцентная микроскопия), оптическая когерентная томография, ультразвуковое сканирование и конфокальная лазерная сканирующая микроскопия [1, 2]. Наиболее простым и доступным для практикующего специалиста является метод дерматоскопии, позволяющий оценивать изменения кожи при 10-кратном увеличении. Ценность и практическое значение дерматоскопии не только в диагностике опухолей кожи, но и в клинической дерматологии неоднократно подчеркивались профессором Ю.В. Сергеевым [3, 4]. В первую очередь осмотр пораженного участка кожи с увеличением позволяет определить структуру эпидермиса, сохранность придатков кожи (особенно волосяных фолликулов) и их функциональную активность. Не менее важным аспектом является возможность правильной оценки морфологических элементов формирующихся высыпаний, позволяющая поставить диагноз на начальном этапе заболевания, когда клиническая картина еще недостаточно выражена. Правильная интерпретация дерматоскопической картины существенно облегчает проведение различных лечебно-диагностических процедур (выявление специфических симптомов, выбор места для забора материала для цитологического или гистологического исследования и др.). Проведение фотодокументирования дерматоскопической картины высыпаний позволяет брать под тщательный контроль динамику лечебного процесса, оценивать регресс высыпаний или их резистентность к лечебным мероприятиям. Дополнительным перспективным направлением диагностики является возможность проведения телеконсультаций полученных изображений, однако этот аспект более активно развивается в отношении новообразований кожи [5]. Широкое применение дерматоскопии при различных неопухолевых дерматозах привело к формированию отдельных направлений в неинвазивной диагностике: инфламматоскопии (осмотр воспалительных заболеваний), трихоскопии (осмотр заболеваний волос и волосистой части головы), энтодерматоскопии (осмотр инфекционных заболеваний кожи) и капилляроскопии (осмотр капиллярного русла околоногтевых валиков при системных заболеваниях соединительной ткани) [6].

Для интерпретации дерматоскопической картины воспалительных заболеваний кожи предложен последовательный алгоритм, включающий:

• морфологическую оценку сосудистых структур;
• оценку распределения сосудистых структур в пределах высыпаний;
• оценку цвета определяемых структур;
• оценку сохранности волосяных фолликулов [7].

Как видно из предложенного алгоритма, основной акцент в дерматоскопической диагностике дерматозов делается на сосудистый компонент высыпаний. К сожалению, большое разнообразие морфологических типов сосудов, а также зависимость их правильного определения от степени давления контактной платы дерматоскопа на высыпания делают дерматоскопию воспалительных дерматозов менее специфичной по сравнению с осмотром новообразований кожи. Также необходимо понимать, что перечисленных характеристик может быть недостаточно для постановки диагноза и должны использоваться дополнительные, возможно более специфичные признаки.

Наиболее подробно описаны дерматоскопические проявления таких папуло-сквамозных дерматозов, как псориаз, экзема, красный плоский лишай и розовый лишай Жибера.

В некоторых случаях проведение клинической дифференциальной диагностики между этими нозологиями является затруднительной задачей и знание дерматоскопических проявлений этих заболеваний может помочь определиться с окончательным диагнозом. Отсутствие типичных дерматоскопических признаков перечисленных заболеваний может послужить поводом для проведения более углубленной диагностики, например гистологического исследования для исключения лимфопролиферативных заболеваний, нередко имеющих схожую с дерматозами клиническую картину.

Дерматоскопическая картина псориатических высыпаний состоит из сочетания равномерно распределенных по очагу сосудистых структур и чешуек белесоватого цвета [6–10]. Для оценки сосудистого компонента требуется нанесение иммерсионной жидкости на поверхность высыпаний, учитывая выраженные гиперкератотические наслоения на поверхности папул и бляшек (рис. 1). В большинстве литературных источников преобладающий тип сосудистого рисунка указывается как точечный, однако использование техники с бóльшим увеличением позволяет однозначно трактовать сосудистый рисунок в пределах псориатических высыпаний как сосуды в виде шпильки (рис. 2). Акцент в трактовке сосудистого рисунка смещается в сторону равномерного распределения сосудов в пределах высыпаний, что является одним из наиболее специфичных дерматоскопических признаков этого заболевания. Осмотр высыпаний в процессе вы...

В.В. Мордовцева, Ю.Ю. Сергеев