Совершенствование классификации и номенклатуры инфекционных, инвазионных и паразитарных болезней человека

В работе представлена современная классификация и номенклатура болезней человека, обусловленных этиологическими агентами биологической природы. С эпидемиологических позиций рассмотрена проблема прионных болезней, которые отнесены к группе неинфекционных патологий человека. Усовершенствованы эколого-этиологическая и эколого-эпидемиологическая классификации и номенклатура болезней человека, вызванных инфекционными, инвазионными и прионными агентами.

Любые классификации представляет собой группирование объектов с целью систематизации
материала для простоты его восприятия и эффективности дальнейших исследований. Успехи,
достигнутые за последние десятилетия в изучении болезней человека, вызванных биологическими
агентами, побудили предпринять попытку совершенствования существующих естественно-научных и прикладных классификаций этой группы патологий и их номенклатуры, особенно прионных болезней, классификация которых с эпидемиологических позиций не была проведена. Одной из важнейших прикладных классификаций является Международная статистическая классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), в которую входит 21 класс [1]. Критериями их выделения являются преимущественно этиологический, органный, определенные состояния (беременность, врожденные аномалии и др.), симптомы, признаки и отклонения от нормы, травмы и отравления, внешние причины заболеваемости и смертности, факторы, влияющие на состояние здоровья и обращения в органы здравоохранения. Соответственно болезни человека, представленные в МКБ-10, по этиологическому критерию можно разделить на вызванные биологическими, механическими, физическими, химическими и психогенными факторами. Считается, что I класс МКБ-10 «Некоторые инфекционные и паразитарные болезни», на долю которых приходится до 80% всех патологий человека [2], построен по этиологическому критерию. На самом деле этот класс содержит 21 блок болезней, которые выделены по разным критериям. Ими являются этиологический (туберкулез), этиологический и локализации возбудителя (кишечные инфекции), этиологический и эпидемиологический (инфекции, передаваемые половым путем), а также филогенетический (риккетсиозы). По непонятным причинам существует отклонение от принципа строения I класса по нозологии. Это относится к блоку «Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты», что противоречит самому названию I класса. При подготовке новой редакции МКБ следовало бы провести корректировку и номенклатуры отдельных рубрик (туберкулез, гепатит и др.). Если согласиться с мнением большинства специалистов, что нозологическая самостоятельность инфекционных и паразитарных болезней определяется видовой спецификой возбудителя, то названия указанных нозологий следовало бы дать во множественном числе.

Среди этиологических агентов I класса трех доминионов (Archeae, Bacteria, Eucaria), являющихся самостоятельными линиями развития живой природы, представлены лишь два последних. И это неудивительно, поскольку до недавнего времени считалось, что археи не имеют медицинского значения. В действительности археи способны вызывать пульпит и периодонтит [3—5]. Отдельно следует отметить еще одного представителя биологических агентов, входящих в I класс. Это прионы. По биологическим, физико-химическим свойствам и патогенезу вызываемых ими патологий они принципиально отличаются от других этиологических агентов, что явилось основанием для выделения прионных болезней в самостоятельную группу [6, 7].

В I классе прионные болезни помещены в блок А81 «Медленные вирусные инфекции центральной
нервной системы» под рубрикой А81.0 «болезнь Крейтцфельда—Якоба» (БКЯ), что согласуется
с 10-й версией международного кода болезней, согласно которой прионы являются этиологическими агентами вирусных инфекций (спонгиоформных энцефалопатий, код 90.001.00). Вирусная этиология прионных болезней косвенно признается как в учебной литературе [8], так и в одном из официальных изданий [9]. В последнем источнике прионные болезни представлены в группе вирусных инфекций, вызываемых «необычными агентами» II группы патогенности. Однако большинство специалистов отрицают вирусную этиологию прионных болезн...

Ряпис Л.А.