Урология №6 / 2017
Совершенствование организации медицинской помощи при раке почки
1 ГБОУ ВПО «Тихоокеанский государственный медицинский университет» МЗ РФ, г. Владивосток, Россия; 2 ГБУЗ «Приморский краевой онкологический диспансер», г. Владивосток, Россия; 3 Научно-исследовательский институт онкологии, Томский национальный исследовательский медицинский центр РАН, РФ, Томск, Россия
Рассматриваются проблемы заболеваемости, поздней диагностики и смертности от рака почки в Приморском крае, вопросы совершенствования первичной и специализированной медицинской помощи с внедрением трехуровневой системы здравоохранения и реструктуризации коечного фонда. Предложена новая медицинская технология оценки индивидуального риска рака почки. Представлены программа мероприятий и организационные модули по профилактике, ранней диагностике и снижению смертности от рака почки.
Введение. Разработка научно обоснованных профилактических мероприятий при раке почки диктуется ростом заболеваемости, высокими расходами на лечение и растущей смертностью [1, 2].
В 2015 г. в структуре онкоурологических заболеваний населения Приморского края рак почки занимал второе место (29,9%; абсолютное количество зарегистрированных случаев (абс.) – 295) после рака предстательной железы – 42,7% (абс. – 421), рак мочевого пузыря – третье место – 27,4% (абс. – 270). За период 2011–2015 гг. в Приморском крае выявлено 1508 случаев рака почки – 4,1% от всех впервые выявленных онкологических больных. Интенсивный показатель (ИП, на 100 тысяч населения, (0/0000)) заболеваемости раком почки населения Приморского края достиг среднего уровня Российской Федерации (РФ) и составил 15,3 (РФ–15,6), стандартизованный показатель (СП) – 10,00/0000 (РФ – 9,8). У мужчин ИП заболеваемости раком почки составил 18,3 (РФ – 18,4), СП – 14,30/0000 (РФ–13,3), что в целом ниже, чем у женщин: ИП – 12,3 (РФ–13,1), СП – 7,00/0000 (РФ–7,3). Численность больных раком почки к 2015 г. увеличилась до 1900 человек и составила 98,10/0000 (РФ –102,70/0000, что выше на 34,90/0000 уровня 2011 г. (63,20/0000). За период исследований показатели морфологической верификации рака почки колебались от 55,5% (2011 г.) до 66,1% (2015 г.), что значительно ниже, чем в среднем по России– 81,9%. Доля пациентов с раком почки, выявленных на I–II стадиях заболевания, составила 55,8% (в РФ – 59,7%), в III стадии – 10,7 % (РФ – 18,5%) Показатель запущенности рака почки выше в 1,4 раза (29,6%), чем в среднем по России (19,8%). Высокая запущенность рака почки стала препятствием к широкому внедрению органосохранного хирургического лечения данной патологии. Активное выявление рака почки остается низким: от 4,4% (2011) до 6,5% (2015), в России – 17,9%.
Доля больных, умерших от рака почки в течение года с момента установления диагноза, составила 16,2% (РФ – 16,1%). За 2011–2015 гг. от рака почки умерли 615 пациентов, из них 382 (62,1%) мужчины и 233 (37,9%) женщины. Летальность наблюдаемого контингента больных раком почки составила 6,4%, что выше, чем в целом по России (4,6%). Показатели смертности от рака почки на протяжении последних пяти лет остаются стабильно высокими и превышают среднероссийский показатель: ИП – 7,10/0000 (РФ – 5,80/0000), СП – 4,2 (РФ – 3,30/0000). Мужчины от рака почки умирают чаще: ИП – 9,70/0000 (РФ – 7,80/0000), СП – 7,20/0000 (РФ – 5,50/0000), чем женщины: ИП – 4,70/0000 (РФ – 4,10/0000), СП – 2,10/0000 (РФ – 1,80/0000). За 2011–2015 гг. доля больных, состоявших под наблюдением 5 лет и более, варьировалась от 34,1% (2011) до 51,5% (2015), в РФ – от 50,3% (2011) до 53,2% (2015) [3, 4]. Приведенные данные свидетельствуют о неблагоприятной эпидемиологической ситуации в Приморском крае при раке почки, характеризующейся поздней диагностикой, ростом заболеваемости и высокой смертностью [5].
