Акушерство и Гинекология №3 / 2013

Совершенствование схемы медикаментозного аборта

1 апреля 2013

Медицинский центр «Гармония», Уральская государственная медицинская академия, Екатеринбург, Россия

Цель исследования. Определить медико-социальную характеристику женщин, прерывающих беременность до 6 недель, провести сравнительную оценку эффективности и безопасности различных доз мифепристона для медикаментозного аборта (МА).
Материал и методы. Проспективное сравнительное исследование эффективности различных доз мифепристона: 600 мг (337 женщин) и 200 мг (130) в схеме прерывания беременности до 6 недель. Выполнены: сонография, бактериоскопия мазков влагалищного секрета, в отдельных случаях (по показаниям) – вакуумная аспирация, патоморфологическое исследование материала из полости матки.
Результаты исследования. Медико-социальный портрет женщин, отдавших предпочтение редуцированной дозе мифепристона, представлен поздним репродуктивным возрастом (35–43 года), наличием рабочих специальностей и неработающих, преимущественно состоящих в официальном браке, а также рожавшими женщинами, реже прибегавшими к искусственному аборту и уже имевшими опыт медикаментозного аборта в анамнезе. Воспалительные заболевания гениталий и репродуктивные потери в прошлом были определяющими в принадлежности к группе высокого инфекционного риска послеабортных осложнений (неполного аборта и эндометрита). Однако уровень осложнений МА не зависел от используемой дозы мифепристона. Установлено, что низкий уровень осложнений МА связан с комплексом профилактических мероприятий: санацией нижних отделов генитального тракта, ультразвуковым контролем качества аборта.
Заключение. Доза 200 мг мифепристона для МА так же эффективна, как и стандартная 600 мг для прерывания беременности до 6 недель и с точки зрения клинической и экономической целесообразности оправдана и перспективна.

С момента введения мифепристона в клиническую практику во Франции и Китае более двух
десятилетий назад этот антипрогестин зарегистрирован для прерывания беременности в 50 странах
мира [1–3]. В США каждый пятый амбулаторный аборт – медикаментозный, в некоторых странах
Европы его доля достигает 60%, а в Швеции – 80% [1, 2]. Приемлемость медикаментозного аборта (МА) среди женщин, желающих прервать беременность, высока и в развивающихся странах.
Независимо от режима приема препаратов его безопасность высока, а эффективность достигает 98% [3–5]. Основанием для выбора медикаментозного завершения беременности выступает отсутствие серьезных последствий по сравнению с хирургическим абортом (кюретажем), который не используется в развитых странах с 60-х годов.

В странах бывшего СССР доступность МА затруднена из-за ненужных требований для женщин или
системы здравоохранения: в Казахстане – ввиду необходимости пребывания после процедуры в
госпиталях, обследования на инфекции, передаваемые половым путем (ИППП), и возврата
в стационар для контроля. В Узбекистане и на Южном Кавказе препонами выступают необходимость перерегистрации препаратов каждые 5 лет и невозможность их предоставления до завершения
процедуры. На Украине приемлемость МА для населения снижает рост цен и коммерциализация
процедуры – вынужденное приобретение только 600 мг мифепристона, относительно дорогого в
сравнении с уже рекомендуемой в руководствах дозой 200 мг [6].

С момента введения комбинации мифепристона и мизопростола проведено много исследований,
чтобы сделать ее доступной и приемлемой, однако поиск наиболее оптимального режима МА и
минимизации побочных эффектов продолжается. Несмотря на официально одобренную рабочую дозу
мифепристона в 600 мг, в мировой практике находит широкое применение и меньшая – 200 мг [6, 7].
Преимущество комбинации 200 мг мифепристона с мизопростолом в сравнении только с мизопростолом для прерывания беременности до 63 дней подтверждают квази-рандомизированные контролируемые испытания (РКИ) [8]. Представлены убедительные данные об эффективности и безопасности буккального приема мизопростола через 24–48 ч после приема 200 мг мифепристона для прерывания
беременности сроком до 70 дней [9], причем 400 мкг буккального мизопростола несколько уступают в
эффективности дозе в 800 мкг [10].

Резюме Кокрановского обзора по искусственному прерыванию беременности (ИПБ) первого триместра, включающего только РКИ, убеждает в сокращении неудач ИПБ при следующих условиях: интервал
между приемом препаратов не менее 24 ч, доза мизопростола выше, чем 400 мкг (при сроках более
49 дней аменореи) и его буккальный или вагинальный путь введения лучше, чем оральный [11, 12].

Все вышеизложенное определило цель исследования: изучить медико-социальную характеристику
женщин, прерывающих беременность на сроках до 6 нед и предпочитающих «стандартную» или редуцированную дозу мифепристона, а также провести сравнительную оценку эффективности и безопасности различных доз мифепристона для МА.

Материал и методы исследования

В исследование были включены женщины, обратившиеся для прерывания беременности в сроке до 6 нед. После первичного консультирования и предоставления полной информации об особенностях метода в зависимости от выбранной дозы препарата для МА все участницы исследования были разделены на 2 группы: в первую вошли 337 женщин, избравшие для медикаментозного прерывания беременности 600 мг мифепристона, во вторую – 130, отдавших предпочтение 200 мг препарата.

Срок беременности и локализацию плодного яйца уточняли с помощью ультразвукового
исследования (УЗИ) трансвагинальным датчиком. Прерывание беременности осуществляли в амбулаторных условиях и в «стационаре одного дня». Стандартное обследование перед МА включало
исследование крови на сифилис, ВИЧ, вирусный гепатит, определение степени чистоты влагалищного секрета.

Технология МА состояла из двух этапов. На первом этапе пациентка приним...

Плотко Е.Э.
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.