“Советник болюса”: эффективное и безопасное управление постпрандиальной гликемией у пациентов на помповой инсулинотерапии

Уровень постпрандиальной гликемии – важная “мишень” многофакторного управления сахарным диабетом (СД). Однако многие пациенты на инсулине не достигают целевых значений глюкозы крови после еды в связи с некорректным расчетом доз препарата. С целью упрощения этой задачи большинство современных инсулиновых помп имеют встроенную функцию расчета доз прандиального инсулина – “советник болюса”. Настоящий обзор посвящен оценке клинической эффективности и безопасности таких программ.

Cахарный диабет (СД) является одной из наиболее актуальных проблем, стоящих перед мировым здравоохранением. “Эпидемический” масштаб распространения, высокая частота развития поздних (макро-, микрососудистых) и острых осложнений, снижение качества жизни пациентов, а также значительные экономические потери диктуют необходимость внедрения и использования системы эффективного и долгосрочного управления СД.

Результаты крупных клинических исследований убедительно доказывают, что достижение оптимального гликемического контроля предотвращает или значительно снижает риск развития и прогрессирования сосудистых осложнений у пациентов с СД как 1, так и 2 типа [1–4]. Нормализация
уровня гликированного гемоглобина(HbA1c) с особым акцентом на показатели гликемии натощак до недавнего времени оставались приоритетнойцелью лечения СД [5]. Однако контроля гликемии натощак зачастую бываетнедостаточно для достижения и долгосрочного поддержания целевых значений HbA1c. В настоящее время появляется множество научно-практическихданных о роли ППГ (постпрандиальной гликемии – глюкоза плазмы послееды) в управлении СД [6–11].

Постпрандиальная гликемия – важная “мишень” всестороннего
гликемического контроля

Повышенный уровень глюкозы плазмы после еды – достаточночастое явление для пациентов с СД
[12–15], наблюдаемое даже при показателях HbA1c, близких к нормальнымзначениям [16, 17]. В ряде клинических исследований доказано, что снижение показателей постпрандиальнойгипергликемии имеет не меньшее, чемнормализация гликемии натощак, значение для достижения целевых показателей HbA1c. Более того, роль ППГувеличивается по мере снижения уровня HbA1c и приближения его к целевымзначениям. Так, Monnier и соавт. [18]показали, что для пациентов с HbA1c <7,3 % вклад ППГ в его уровень составлял около 70 %, в то время как приуровне HbA1c выше 9,3 % – около 40 %. Woerle и соавт. [10] оценивали рольконтроля гликемии натощак и ППГ упациентов с СД 2 типа, имеющих HbA1c≥ 7,5 %. Авторы исследования заключили, что лишь 64 % лиц, достигших
уровня глюкозы плазмы натощак < 5,6 ммоль/л, имели уровень HbA1c < 7 %, в то время как аналогичный уровень HbA1c имели 94 % больных, достигших постпрандиальных уровней гликемии
< 7,8 ммоль/л. В результате уменьшение постпрандиальной гипергликемии привело к вдвое большему снижению HbA1c по сравнению с нормализацией гликемии натощак. Доляглюкозы крови после еды составилаоколо 80 % при уровне HbA1c < 6,2 %и примерно 40 %, когда HbA1c былвыше 9 %.

Важно отметить также, что достижение целевых значений ППГ неассоциируется с повышением риска
гипогликемических реакций [10, 19], вто время как влияние только на показатели гликемии натощак, напротив,связано с учащением эпизодов гипо-гликемии [20].

Кроме того, в ходе ряда эпидемиологических исследований показанатесная взаимосвязь

постпрандиальной гипергликемии с сердечнососудистыми заболеваниями [8,21–23], развитием

оксидативногостресса [24], толщиной intima mediaсонных артерий [11], эндотелиальнойдисфункцией [25, 26], ретинопатией [7], когнитивной дисфункцией у лицпожилого возраста [27] и некоторыми
видами рака [28–32].

Таким образом, достижение и долгосрочное поддержание целевых показателей HbA1c, а следовательно, профилактика развития и прогрессированиясосудистых осложнений СД возможны
лишь при эффективном управлениикак гликемией натощак, так и ППГ.Необходимость такого всестороннегогликемического контроля в свою очередь требует применения действенных
сахароснижающих препаратов и схемих назначения.

“Гибкая” инсулинотерапия – эффективный способ управления
постпрандиальной гликемией

“Гибкая” (базис-болюсная, интенсивная) инсулинотерапия сегодняшироко используется в лечении СД
и 1, и 2 типа. Под “гибкостью” данного режима введения инсулина принято понимать регулярное изменение доз препарата самим пациентомв зависимости от значений гликемиии конкретных обстоятельств жизни.По сравнению с традиционной “гибкая” инсулинотерапия обеспечивает лучшую компенсацию углеводного обмена, позволяет пациенту вестиболее свободный и динамичный образ
жизни, иметь “демократичные” режимы питания и физических нагрузок, повышает качество жизни больного. Большинство специалистов в области диабета сходятся во мнении, что “гибкая” инсулинотерапия является наиболее физиологичным и эффективнымрежимом введения препарата в организм, учитывающим индивидуальныеобстоятельства и особенности образажизни пациента, его потребности винсулине, показатели гликемии.

Однако, несмотря на очевидныепреимущества интенсивного контроляСД, существенный процент больныхна инсулинотерапии так и не достигают целей лечения [33]. Одной из ведущих причин такой печальной статистики является неадекватный контрольуровня глюкозы после еды, несмотряна наличие современных прандиальных препаратов инсулина и средств их“доставки”. Ряд специалистов показали, что многие пациенты с СД 1 и2 типов не следуют предписанным имсхемам и режимам инсулинотерапии [34–36]. В другом исследовании Aholaи соавт. [37] с участием 331 больного
СД 1 типа было продемонстрировано,что 64 % участников некорректно рассчитывали дозы прандиального инсулина.

Определение дозы прандиального болюса – непростая задача, требующая от пациента высокого уровня знаний и...

>>7,3>

А.С. Аметов, Б.И. Валитов, Н.А. Черникова, М.Б. Анциферов