Акушерство и Гинекология №4 / 2018
Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций
1 ФГБУН Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург, Россия;
2 ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России
Цель исследования. Оценка эффективности совместного применения антимикробных и пробиотических препаратов у пациенток с бактериальным вагинозом и трихомониазом.
Материал и методы. На основании субъективных и объективных (рН и редокс-потенциал, количества лактобацилл, T. vaginalis A. vaginae, G. vaginalis, критериев Amsel, Nugent и Hay-Ison) параметров оценивали эффективность одновременного применения метронидазола «per os» и пробиотика лактожиналь интравагинально. Пациентки контрольной группы получали традиционную терапию.
Результаты. Применение пробиотиков совместно с метронидазолом приводило к более интенсивной нормализации физико-химических и микробиологических параметров состояния биотопа. Эффективность этой схемы терапии составила 80%, тогда как традиционной – 20%.
Заключение. В условиях in vivo подтверждена возможность потенцирования пробиотиками антимикробных веществ. Пробиотики, потенцирующие активность антибиотиков, способны на момент антимикробной терапии восполнить функцию нормальной микрофлоры. Ставится вопрос о необходимости нового показания для применения пробиотических препаратов – для повышения эффективности антимикробной терапии.
Обусловленные в последние годы процессами глобализации острые проблемы распространения и лечения инфекционных заболеваний были восприняты мировым сообществом как существенная угроза, для ликвидации которой были приняты положения «Политической декларации заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам» [1].
В соответствии с этими положениями проводится поиск способов сохранения эффективности имеющихся антибиотиков, в том числе путем создания условий повышения чувствительности патогенов к антимикробным веществам [2].
Это и данные о том, что дефицит нормальной микрофлоры обуславливает низкую результативность антимикробной терапии [3], стали причиной изучения влияния лактобацилл, как представителей нормальной микрофлоры женского репродуктивного тракта на антибиотикорезистентность. При этом был обнаружен феномен потенцирования действия антибиотиков метаболитами не только нормальной микрофлоры, но и пробиотического штамма Lactobacillus casei subsp. rhamnosus LCR35 [4, 5].
Это открывает перспективы повышения эффективности терапии воспалительных заболеваний за счет временного выполнения функции нормальной флоры пробиотиками на момент применения антимикробных веществ.
Однако для проверки этого предположения необходимы дальнейшие клинические исследования в условиях in vivo в отношении конкретных инфекций и конкретных антимикробных веществ, что и послужило побудительным мотивом настоящего исследования.
В качестве модели был выбран трихомониаз, протекающий на фоне бактериального вагиноза, потому что при этом сочетании нормофлора влагалища практически отсутствует [6, 7]. Клиническую значимость выбора этой модели определила высокая частота встречаемости этой нозологии [8] и трудности ее терапии [9].
Цель исследования: оценка клинической эффективности совместного применения антимикробных и пробиотических препаратов у пациенток с бактериальным вагинозом и трихомониазом.
Материал и методы исследования
Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации, с одобрения ЛЭК ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России (протокол №165 от 10.03.2017).
Тип исследования – открытое рандомизированное наблюдательное.
Критерии включения: женщины в возрасте 20–30 лет с регулярным менструальным циклом; подтвержденный диагноз трихомониаза и бактериального вагиноза; наличие информированного согласия пациентки на участие в исследовании; желание и способность пациентки выполнять требования лечения на протяжении всего исследования; согласие полностью воздерживаться от половых контактов, или использовать пероральные гормональные методы контрацепции в течение всего периода исследования. Критерии исключения: беременность; лактация; повышенная чувствительность к используемым препаратам; менструация в ожидаемые сроки лечения; использование антимикробных препаратов или спермицидов в период 30 дней, иммуномодулирующих средств в период 3 месяцев, предшествующих скринингу; вульвовагинальный кандидоз; наличие иных инфекций, передающихся половым путем; приверженность к интравагинальным гигиеническим практикам; курение.
По результатам предварительного скрининга 40 участниц были рандомизированы в две группы. Для терапии использовали метронидазол, согласно международным рекомендациям и пробиотический препарат лактожиналь. ...
