Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.113-118

03.05.2018
310

1 ФГБУН Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН, Оренбург, Россия; 2 ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель исследования. Оценка эффективности совместного применения антимикробных и пробиотических препаратов у пациенток с бактериальным вагинозом и трихомониазом.
Материал и методы. На основании субъективных и объективных (рН и редокс-потенциал, количества лактобацилл, T. vaginalis A. vaginae, G. vaginalis, критериев Amsel, Nugent и Hay-Ison) параметров оценивали эффективность одновременного применения метронидазола «per os» и пробиотика лактожиналь интравагинально. Пациентки контрольной группы получали традиционную терапию.
Результаты. Применение пробиотиков совместно с метронидазолом приводило к более интенсивной нормализации физико-химических и микробиологических параметров состояния биотопа. Эффективность этой схемы терапии составила 80%, тогда как традиционной – 20%.
Заключение. В условиях in vivo подтверждена возможность потенцирования пробиотиками антимикробных веществ. Пробиотики, потенцирующие активность антибиотиков, способны на момент антимикробной терапии восполнить функцию нормальной микрофлоры. Ставится вопрос о необходимости нового показания для применения пробиотических препаратов – для повышения эффективности антимикробной терапии.

Обусловленные в последние годы процессами глобализации острые проблемы распространения и лечения инфекционных заболеваний были восприняты мировым сообществом как существенная угроза, для ликвидации которой были приняты положения «Политической декларации заседания высокого уровня Генеральной Ассамблеи по проблеме устойчивости к противомикробным препаратам» [1].

В соответствии с этими положениями проводится поиск способов сохранения эффективности имеющихся антибиотиков, в том числе путем создания условий повышения чувствительности патогенов к антимикробным веществам [2].

Это и данные о том, что дефицит нормальной микрофлоры обуславливает низкую результативность антимикробной терапии [3], стали причиной изучения влияния лактобацилл, как представителей нормальной микрофлоры женского репродуктивного тракта на антибиотикорезистентность. При этом был обнаружен феномен потенцирования действия антибиотиков метаболитами не только нормальной микрофлоры, но и пробиотического штамма Lactobacillus casei subsp. rhamnosus LCR35 [4, 5].

Это открывает перспективы повышения эффективности терапии воспалительных заболеваний за счет временного выполнения функции нормальной флоры пробиотиками на момент применения антимикробных веществ.

Однако для проверки этого предположения необходимы дальнейшие клинические исследования в условиях in vivo в отношении конкретных инфекций и конкретных антимикробных веществ, что и послужило побудительным мотивом настоящего исследования.

В качестве модели был выбран трихомониаз, протекающий на фоне бактериального вагиноза, потому что при этом сочетании нормофлора влагалища практически отсутствует [6, 7]. Клиническую значимость выбора этой модели определила высокая частота встречаемости этой нозологии [8] и трудности ее терапии [9].

Цель исследования: оценка клинической эффективности совместного применения антимикробных и пробиотических препаратов у пациенток с бактериальным вагинозом и трихомониазом.

Материал и методы исследования

Исследование было выполнено в соответствии со стандартами надлежащей клинической практики (Good Clinical Practice) и принципами Хельсинской Декларации, с одобрения ЛЭК ФГБОУ ВО ОрГМУ Минздрава России (протокол №165 от 10.03.2017).

Тип исследования – открытое рандомизированное наблюдательное.

Критерии включения: женщины в возрасте 20–30 лет с регулярным менструальным циклом; подтвержденный диагноз трихомониаза и бактериального вагиноза; наличие информированного согласия пациентки на участие в исследовании; желание и способность пациентки выполнять требования лечения на протяжении всего исследования; согласие полностью воздерживаться от половых контактов, или использовать пероральные гормональные методы контрацепции в течение всего периода исследования. Критерии исключения: беременность; лактация; повышенная чувствительность к используемым препаратам; менструация в ожидаемые сроки лечения; использование антимикробных препаратов или спермицидов в период 30 дней, иммуномодулирующих средств в период 3 месяцев, предшествующих скринингу; вульвовагинальный кандидоз; наличие иных инфекций, передающихся половым путем; приверженность к интравагинальным гигиеническим практикам; курение.

По результатам предварительного скрининга 40 участниц были рандомизированы в две группы. Для терапии использовали метронидазол, согласно международным рекомендациям и пробиотический препарат лактожиналь. ...

Список литературы

1. UN General Assembly Resolution A/RES/71/3, 5 October 2016, A/RES/71/3 (2016) – Political Declaration of the high-level meeting of the General Assembly on antimicrobial resistance. Available at: https://documents-dds-ny.un.org/doc/UNDOC/GEN/N16/310/65/PDF/N1631065.pdf?OpenElement.

2. Mishra R.K., Segal E., Lipovsky A., Natan M., Banin E., Gedanken A. New life for an old antibiotic. ACS Appl. Mater. Interfaces. 2015; 7(13):7324-33.

3. Macklaim J.M., Clemente J.C., Knight R., Gloor G.B., Reid G. Changes in vaginal microbiota following antimicrobial and probiotic therapy. Microb. Ecol. Health Dis. 2015; 26: 27799.

4. Сгибнев А.В., Кремлева Е.А. Потенцирование активности антибиотиков метаболитами нормальной вагинальной микрофлоры. Акушерство и гинекология. 2017; 3: 108-14.

5. Sgibnev A., Kremleva E. Influence of hydrogen peroxide, lactic acid, and surfactants from vaginal lactobacilli on the antibiotic sensitivity of opportunistic bacteria. Probiotics Antimicrob. Proteins. 2017;9(2): 131-41.

6. Brotman R.M., Bradford L.L., Conrad M., Gajer P., Ault K., Peralta L. et al. Association between Trichomonas vaginalis and vaginal bacterial community composition among reproductive-age women. Sex. Transm. Dis. 2012; 39(10): 807-12.

7. Torok M.R., Miller W.C., Hobbs M.M., Macdonald P.D., Leone P.A., Schwebke J.R. et al. The association between Trichomonas vaginalis infection and level of vaginal lactobacilli, in nonpregnant women. J. Infect. Dis. 2007; 196(7):1102-7.

8. WHO. Global incidence and prevalence of selected sexually transmitted infections –2008. Geneva: World Health Organization; 2012: 1-20.

9. Bouchemal K., Bories C., Loiseau P.M. Strategies for prevention and treatment of Trichomonas vaginalis infections. Clin. Microbiol. Rev. 2017; 30(3): 811-25.

10. Whitman W.B., Goodfellow M., Kämpfer P., Busse H.-J., Trujillo M.E., Ludwig W., eds. Bergey’s manual of systematic bacteriology. 2nd ed. vol. 5(Pt A and B). New York: Springer-Verlag; 2012.

Поступила 16.02.2018

Принята в печать 02.03.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Сгибнев Андрей Викторович, д.б.н., доцент, ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению механизмов формирования микробиоценозов человека, ФГБУН Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН.
Адрес: 460000, Россия, Оренбург, ул. Пионерская, д. 11, каб. 107. Телефон: 8 (3532) 77-05-12. E-mail: sgibnew72@yandex.ru. ORCID ID: 0000-0003-1866-1678
Кремлева Елена Александровна, д.м.н., ведущий научный сотрудник лаборатории по изучению механизмов формирования микробиоценозов человека, ФГБУН
Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН; доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Оренбургский государственный
медицинский университет Минздрава России.
Адрес: 460000, Россия, Оренбург, ул. Пионерская, д. 11, каб. 107. Телефон: 8 (3532) 77-05-12, 8 (3532) 31-02-01. E-mail: kremlena1@mail.ru
Щетинина Юлия Сергеевна, к.м.н., доцент кафедры акушерства и гинекологии ГБОУ ВПО Оренбургский государственный медицинский университет Минздрава России. Телефон: 8 (3532) 31-02-01. E-mail: koto-yuliya@yandex.ru
Черкасова Юлия Игоревна, аспирант очной формы обучения, ФГБУН Институт клеточного и внутриклеточного симбиоза УрО РАН.
Адрес: 460000, Россия, Оренбург, ул. Пионерская, д. 11, каб. 107. Телефон: (3532) 77-05-12. E-mail: yulya.cherkasova.2018@mail.ru

Для цитирования: Сгибнев А.В., Кремлева Е.А., Щетинина Ю.С., Черкасова Ю.И. Совместное применение антимикробных и пробиотических препаратов как способ повышения эффективности терапии генитальных инфекций.
Акушерство и гинекология. 2018; 4: 113-8.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.113-118

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь