Современная антигипертензивная терапия: фокус на лерканидипин

Рассматриваются возможности применения относительно нового представителя семейства блокаторов медленных кальциевых каналов лерканидипина при различных вариантах артериальной гипертензии. Представленные данные убедительно свидетельствуют, что он может быть рекомендован к широкому использованию в качестве антигипертензивного средства. Препарат сочетает стойкий выраженный антигипертензивный эффект и органопротективные свойства, при этом характеризуется хорошей переносимостью. Особенно перспективным представляется использование лерканидипина в составе фиксированных антигипертензивных комбинаций пациентами с почечной патологией, ревматическими заболеваниями, сахарным диабетом.

Виюне прошлого года на Европейском конгрессе по артериальной гипертензии (АГ) была представлена новая версия рекомендаций европейских обществ по АГ 2013 г. [1]. В течение последующих месяцев на различных кардиологических и терапевтических форумах проходило заинтересованное обсуждение основных положений этих рекомендаций. Несомненный интерес представляют внесенные изменения в определение риска развития сердечно-сосудистых осложнений (ССО); диагностику бессимптомного поражения органов-мишеней; тактику ведения больных; выбор лекарственных препаратов, оптимальной комбинированной терапии. Разбирая аспекты применения различных классов антигипертензивных препаратов (АГП), специалисты достаточно много внимания уделяют блокаторам медленных кальциевых каналов (БМКК), которые рассматриваются как препараты первого ряда лечения АГ. Этот класс АГП рассматривается, так же как один из первостепенных компонентов фиксированных комбинаций. Обращается внимание на тот факт, что антагонисты кальция по сравнению с другими препаратами показали большую эффективность по предупреждению инсультов [1].

За последние десятилетия в реальной клинической практике врачам приходится сталкиваться с увеличением числа пациентов с коморбидными состояниями. В связи с этим специалисты вынуждены назначать многокомпонентную лекарственную терапию, что определяет возрастающую потребность в лекарственных препаратах, способных влиять на различные механизмы патогенеза одного или даже нескольких заболеваний. В новых рекомендациях рассматриваются особые клинические ситуации, при которых целесообразно делать выбор в пользу того или иного класса препаратов. Однако в рекомендациях не оговаривается ситуация выбора класса АГП при наличии такой коморбидной патологии, как ревматические заболевания. В то же время необходимо учитывать, что в реальной клинической практике эта ситуация далеко не редкая.

К XIII классу (ревматические заболевания) относится более 100 нозологических форм. Безусловно, некоторые из этих заболеваний в реальной клинической практике терапевта или кардиолога встречаются редко, но существует ряд болезней, например ревматоидный артрит, спондилоартриты, остеоартроз (остеоартрит), которые не только встречаются достаточно часто, но заболеваемость которыми с возрастом нарастает.

Известно, что пациенты с ревматоидным артритом и другими воспалительными заболеваниями суставов имеют более высокий риск смерти от сердечно-сосудистых заболеваний, чем лица без воспалительных заболеваний [2, 3]. Кардиоваскулярный риск пациентов с ревматоидным артритом при наличии признаков неблагоприятного прогноза в 1,5 раза превышает вероятность развития сердечно-сосудистых событий у сопоставимых по традиционным факторам риска лиц без артритов [3]. По данным крупных когортных исследований, наиболее распространенным и значимым фактором риска развития сердечно-сосудистого события у больного аутоиммунным артритом остается именно АГ [4]. По некоторым данным, АГ у больных артритами не диагностируется в 30 % случаев [5], а при постановке диагноза – нек...

А.П. Ребров, Е.В. Григорьева