Современная детская онкохирургия в области головы и шеи

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей, в частности головы и шеи, прошел путь от единственно возможного способа излечения до его сочетания с лучевым и лекарственным методами терапии. К этим видам лечения в дальнейшем будут присоединяться их комбинации с биотерапией и генной терапией. Об общих принципах современной борьбы со злокачественными заболеваниями, развивающимися в области головы и шеи, о роли в ней онкохирурга медицинскому редактору «МВ» А.Л.Рылову рассказывает академик РАМН, профессор В.Г. ПОЛЯКОВ, главный детский онколог МЗ РФ, заместитель директора НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

Хирургический метод лечения злокачественных опухолей, в частности головы и шеи, прошел путь от единственно возможного способа излечения до его сочетания с лучевым и лекарственным методами терапии. К этим видам лечения в дальнейшем будут присоединяться их комбинации с биотерапией и генной терапией. Об общих принципах современной борьбы со злокачественными заболеваниями, развивающимися в области головы и шеи, о роли в ней онкохирурга медицинскому редактору «МВ» А.Л.Рылову рассказывает академик РАМН, профессор В.Г. ПОЛЯКОВ, главный детский онколог МЗ РФ, заместитель директора НИИ детской онкологии и гематологии ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН.

— Владимир Георгиевич, как бы вы могли охарактеризовать современную стратегию лечения опухолей головы и шеи у пациента любого возраста?

— Общепринятым методом лечения опухолей головы и шеи в настоящее время является комплексный подход. Он включает лекарственное лечение, лучевую терапию (ЛТ) и хирургию. Учитывая морфологическую структуру злокачественных новообразований взрослых, где преобладают эпителиальные опухоли (рак), хирургическое лечение в комбинации с ЛТ при злокачественных опухолях головы и шеи является основным методом лечения. Это комбинированное лечение взрослых пациентов хорошо разработано, четко определены показания к оперативным вмешательствам, выбор их объема, изучены основные вопросы интенсивной терапии до и после операции, хотя резервы метода еще полностью не раскрыты.

К сожалению, несмотря на совершенствование организационных форм выявления онкологических заболеваний, значительное число больных поступает в клиники с распространенным опухолевым процессом. Это обстоятельство заставляет интенсифицировать лечение, в том числе и хирургическое. Возможности интенсификации хирургического лечения как у взрослых пациентов, так и у детей, связаны с совершенствованием оперативной техники, анестезиологического пособия и послеоперационного ведения больных. Выделяют диагностические и лечебные типы хирургических вмешательств. Операции могут иметь характер радикальных, условно радикальных, циторедуктивных и паллиативных.

Одномоментно или в отдаленном периоде могут проводиться и реконструктивно-пластические операции.

— Какие особенности в хирургическом лечении подобных опухолей у детей?

— Прежде чем ответить на ваш вопрос, напомню, что солидные опухоли — это собирательное обозначение опухолей, которые имеют органную принадлежность и определенную локализацию. Так вот, у детей возможности хирургического лечения солидных опухолей в области головы и шеи изучены в меньшем объеме, чем у взрослых, и интенсивно разрабатываются только в последние годы. Причина в том, что большинство опухолей у детей в отличие от взрослых имеют преимущественно мезенхимальное происхождение (саркомы) и хорошо поддаются химиотерапии или сочетанию химиотерапии с лучевой терапией. Это объясняет то, что хирургический метод лечения у детей с указанными опухолями в настоящее время является очень важным, но не основным.

Хирургическое лечение детей с солидными опухолями должно учитывать индивидуальные особенности биологии опухолевого процесса с учетом максимального эффекта неоадъювант-

ной химиотерапии и возможности развития лекарственной резистентности, которая может появляться как в процессе длительного лечения, так и в самом его начале. Все это позволяет осуществить корректную оценку в проводимых научных исследованиях и правильно определить сроки выполнения хирургического вмешательства. Необходимо дальнейшее изучение механизмов лекарственной резистентности, что поможет лучшему планированию хирургического этапа лечения.

— А какова распространенность солидных опухолей головы и шеи в детской популяции?

— Доля солидных опухолей головы и шеи в структуре всех солидных опухолей детского возраста достигает 20%. Причем наиболее распространенными среди них являются саркомы, составляющие 25—30% в общей структуре злокачественных опухолей у детей. У взрослых же доля их не превышает 2%. Зато эпителиальные опухоли в структуре патологий взрослых составляют 80—85%, а у детей доля этих опухолей не превышает 1%. К настоящему времени достигнуты очень неплохие результаты лечения детей и подростков с солидными злокачественными опухолями головы и шеи без проведения хирургического вмешательства, но при этом следует помнить о возможностях развития резистентности опухоли при проведении полихимиотерапии, о ряде ограничений ЛТ, связанных с возрастом пациента и локализацией опухоли, а также о вероятности прогрессирования резидуальной опухоли на фоне продолжающейся терапии.

Лечение опухолей головы и шеи у детей долгое время шло по пути консервативной противоопухолевой терапии, что позволяло достичь хороших результатов во многих, но далеко не во всех случаях. В ряде же наблюдений столь широко распространенных у детей сарком полного эффекта при химиолучевом лечении достичь не удавалось. В дальнейшем это приводило к рецидивам заболевания и неблагоприятным исхода...