Медицинский Вестник №15 (628) / 2013
Современная фармакотерапия ГЭРБ
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод. В том случае, когда при этом возникают морфологические изменения дистального отдела пищевода, говорят об «эндоскопически позитивной ГЭРБ» или рефлюкс-эзофагите. При отсутствии морфологических изменений в пищеводе ГЭРБ считается «эндоскопически негативной». В развитых странах наблюдается тенденция к увеличению частоты данного заболевания. Изжога, один из ключевых симптомов ГЭРБ, встречается у 20—40% взрослого населения США и Европы. При этом в последние годы отмечается не только расширение жалоб «внепищеводного» характера, но и рост числа таких осложнений ГЭРБ, как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода.
Главный симптом — патологический рефлюкс
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) представляет собой клинический симптомокомплекс, возникающий в результате заброса содержимого желудка в пищевод. В том случае, когда при этом возникают морфологические изменения дистального отдела пищевода, говорят об «эндоскопически позитивной ГЭРБ» или рефлюкс-эзофагите. При отсутствии морфологических изменений в пищеводе ГЭРБ считается «эндоскопически негативной». В развитых странах наблюдается тенденция к увеличению частоты данного заболевания. Изжога, один из ключевых симптомов ГЭРБ, встречается у 20—40% взрослого населения США и Европы. При этом в последние годы отмечается не только расширение жалоб «внепищеводного» характера, но и рост числа таких осложнений ГЭРБ, как пищевод Барретта и аденокарцинома пищевода.
Наиболее часто изжога, отрыжка и другие клинические симптомы ГЭРБ являются следствием патологического гастроэзофагеального или дуоденогастроэзофагеального рефлюкса. Непосредственной причиной появления жалоб и патологических изменений слизистой оболочки пищевода является длительное воздействие желудочного или дуоденального содержимого. Факторами агрессии могут служить соляная кислота, пепсин, лизолецитин и желчные кислоты. К ощущению изжоги могут приводить и нарушения моторики пищевода, а также повышенная чувствительность его слизистой оболочки.
Важную роль в развитии заболевания играет снижение химического и объемного эзофагеального клиренса, то есть снижение способности пищевода нейтрализовывать и возвращать в желудок кислое желудочное содержимое. Это может происходить как вследствие уменьшения нейтрализующего действия слюны и бикарбонатов пищеводной слизи, так и в результате угнетения вторичной перистальтики и ослабления тонуса грудного отдела пищевода.
Модификация образа жизни
Терапия ГЭРБ включает рекомендации по модификации образа жизни, соблюдение диеты, фармакотерапию антисекреторными препаратами, прокинетиками, альгинатами или антацидами. При неэффективности медикаментозного лечения прибегают к хирургическому.
Пациентам предлагаются следующие рекомендации по изменению образа жизни и диеты: питаться маленькими порциями и часто; отказаться от обил...
