Урология №5 / 2014
Современная консервативная (цитратная) терапия при уратных камнях мочеточников
НИИ уронефрологии и репродуктивного здоровья человека ГБОУ ВПУ «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» (дир. – член-корр. РАН, д.м.н, проф. П. В. Глыбочко)
В работе представлены результаты консервативной цитратной терапии 35 пациентов при уратных камнях мочеточников. В подавляющем числе 31 (88%) наблюдения в связи с нарушением пассажа мочи по верхним мочевым путям до начала лечения устанавливали мочеточниковый стент для восстановления адекватного оттока мочи. Четырем пациентам дренирования верхних мочевых путей не потребовалось. Цитратная терапия позволила 25 (72%) пациентам добиться полного растворения конкрементов в течение 2 мес. Еще 14% больных удалось уменьшить размеры камней и в комбинации с контактной уретеролитотрипсией достигнуть полного избавления от конкрементов. Только в отношении 14% пациентов литолиз при уратных камнях мочеточников оказался неэффективным. Использованный вариант лечения может помочь избежать оперативного лечения довольно большому числу больных уратным литиазом.
Введение. Мочекаменная болезнь (МКБ) – полиэтиологическое заболевание, характеризующееся наличием камня или нескольких камней в почках и/или мочевых путях. Возникновение первых симптомов, как правило, приходится на самый работоспособный возраст – от 20 до 50 лет. Мочекаменной болезнью страдают 4–5% взрослого населения, а уратурия и оксалурия (избыточное выделение с мочой уратов и оксалатов) встречаются еще чаще. Заболеваемость МКБ в мире неуклонно растет, абсолютное число зарегистрированных больных МКБ в РФ с 2002 по 2009 г. увеличилось с 629 453 до 738 130 человек [1].
В структуре заболеваемости МКБ частота встречаемости уратного нефролитиаза варьируется от 15,6 до 36,5% [2, 3].
Ураты – производные мочевой кислоты в нерастворимой кетоформе и образуются в резко кислой моче при рН 5,0–5,8. При рН выше 6,5 мочевая кислота хорошо диссоциирует и выделяется в растворимой форме.
Уратные конкременты, как правило, имеют округлую форму, нередко уплощены, без отростков, ярко-желтого, оранжевого, иногда буроватого цветов, плотной консистенции.
Из-за низкой плотности и так называемой рентгеннегативности экскреторная урография не всегда позволяет точно определить количество и размер уратных камней, особенно при расположении их в мочеточнике. Однако внедрение в клиническую практику современных методов компьютерной визуализации (мультиспиральная компьютерная томография [МСКТ] с денситометрией) позволяет со 100%-ной достоверностью устанавливать диагноз уратного нефролитиаза [4], вырабатывать показания и оценивать эффективность различных методов лечения больных.
Уратный уролитиаз – единственная форма МКБ, при которой ведущей формой лечения является литолитическая (камнерастворяющая) терапия. Данный метод лечения применяется более 40 лет и основан на применении препаратов, содержащих цитратную смесь (блемарен, уралит-У). Дискуссии об эффективности метода, используемого как монотерапия, так и в сочетании с различными методами малоинвазивного хирургического лечения, продолжаются до сих пор [5, 6]. По-прежнему нет указаний на возможность применения литолиза при камнях мочеточника [7], поскольку одним из противопоказаний к назначению цитратной терапии является нарушение пассажа мочи, дилатация мочевых путей [8]. В связи с этим нам показалось интересным оценить эффективность литолитической терапии при камнях мочеточника при ненарушенном или восстановленном при помощи мочеточниковых стентов оттоке мочи.
Материалы и метод...
