Медицинский Вестник №2 (429) / 2008
Современная лучевая диагностика пневмоний
Пневмония — наиболее часто встречающееся в клинической практике инфекционное поражение легких. Заболеваемость пневмонией остается высокой и составляет в России 385,7 на 100 тыс. населения. По статистическим данным, частота пневмоний варьирует от 3 до 30 на 1000 населения. По данным А.Г. Чучалина (1998 г.), смертность от внебольничных пневмоний составляет 5%, от нозокомиальных — 20%, среди пожилых — 30%. Ошибки в диагностике пневмоний достигают 30%, диагноз пневмонии в первые три дня ставится только в 35% случаев. Поэтому своевременная диагностика пневмоний является актуальной проблемой.
По механизму развития заболевания пневмонии делят на первичные (внебольничные), непосредственной причиной которых являются различные инфекции (бактерии, вирусы, микоплазмы, грибы, простейшие и пр.), и вторичные (госпитальные), возникающие на фоне хронических соматических и психических заболеваний, в посттравматических и послеоперационных периодах.
Рентгенологическое исследование является основным методом в диагностике заболеваний легких, в том числе пневмоний. Рентгенография в прямой и боковой проекциях является высокоинформативным методом выявления пневмонии, особенно первичной. В дальнейшем исследование целесообразно повторить через 7—10 дней от начала лечения и перед его окончанием. При неблагоприятном течении процесса, в том числе при развитии осложнений, частота и вид рентгенологических исследований определяются по клиническим показаниям. У больных с вторичными пневмониями и воспалительными процессами на фоне иммунодефицита инфильтративные изменения в легких на рентгенограммах могут быть не видны. В этих клинических ситуациях, особенно при высокой вероятности развития пневмонии, показана компьютерная томография (КТ).
Рентгенологическим признаком любой пневмонии является локальное понижение воздушности легочной ткани в результате ее инфильтрации. Контуры уплотненного участка, как правило, нечеткие, за исключением мест соприкосновения с плеврой. Однако рентгенологические симптомы пневмонии неспецифичны и могут встречаться при целом ряде других заболеваний. По этой причине в диагностике пневмоний большое значение имеют анамнез, клиническая картина заболевания и эффективность антибактериальной терапии. Тем не менее рентгенография и КТ с высокой точностью выявляют локализацию и характер патологических изменений в легких, поэтому выполнение лучевых методов диагностики необходимо при подозрении на пневмонию.
Рентгенологическая картина пневмонии определяется прежде всего типом инфильтрации легочной ткани и стадией воспалительного процесса. В настоящее время выделяют три основных типа пневмонической инфильтрации: альвеолярный (плевропневмонический), очаговый (бронхопневмонический) и интерстициальный.
Альвеолярный тип инфильтрации развивается при лобарной пневмонии (плевропневмонии). Такая пневмония встречается реже, чем бронхопневмония. Лобарная пневмония развивается как самостоятельное заболевание, при котором воспалительный процесс начинается в альвеолярной ткани. Для плевропневмонии характерны острое начало, яркая клиническая картина (высокая лихорадка, интоксикация, кашель, боль в боку) и стадийность клинического течения, хотя применение современных лекарственных средств нередко изменяет клиническую картину. В 90—95% случаев лобарную пневмонию вызывают пневмококки. Рентгенологические проявления плевропневмонии в значительной степени зависят ...
