Современная морфологическая классификация повреждений плаценты

Цель работы. Анализ современной морфологической классификации и характеристик основных повреждений плаценты.
Материал и методы. Представлены данные литературы о современной международной морфологической классификации повреждений плаценты, разработанной Амстердамской рабочей группой по изучению плаценты (2014). Согласно данной классификации все изменения плаценты объединены в три группы: сосудистые нарушения, воспалительные и так называемые другие. Сосудистые нарушения разделены на две подгруппы: нарушения со стороны матери и плода, которые в свою очередь подразделяются на нарушения развития, перфузии и целостности сосудов. Воспалительные поражения также разделены на две группы: воспалительно-инфекционные и иммунные (идиопатические). В группу других поражений плаценты входят нарушения плацентации, аномалии формы плаценты и прикрепления пуповины.
Результаты. Отмечено, что основной задачей морфологической классификации является принятие консенсуса по определению и характеристикам основных поражений плаценты для внедрения их в практику исследования с целью выяснения клинического значения и разработки таргетных воздействий. Приведена также современная терминология плаценты и ее структур, представленная в Русскоязычной версии Международной эмбриологической терминологии. Указаны особенности взятия образцов тканей плаценты для последующего гистологического исследования.

Непременным залогом успешной диагностики и лечения заболеваний является использование, как врачами различных специальностей, так и исследователями разных стран единой классификации и терминологии. Только единые, согласованные на международном уровне классификации, позволят врачам-специалистам говорить на одном языке, значительно облегчат взаимопонимание и сотрудничество, дадут возможность сопоставлять результаты собственных исследований с данными мировой литературы.

Подобные проблемы стоят и в акушерстве. Так, хорошо известно, что плацента играет исключительно важную роль в регуляции взаимодействий между матерью и плодом во время беременности. Нарушения ее структуры и функции лежат в основе развития различных осложнений беременности и родов, в том числе мертворождения и гибели матери [1–3]. Соответственно выявляемые при морфологическом исследовании изменения плаценты способствуют выяснению причин развития осложнений, а также определению прогноза развития новорожденного и течения будущих беременностей. То есть основной задачей патоморфологического исследования плаценты является выявление патологических изменений и признаков компенсаторных процессов, определяющих звенья патогенеза нарушений функционирования системы мать-плацента-плод и ряда заболеваний новорожденных.

Темой настоящего сообщения является информация о современной международной морфологической классификации и характеристиках основных повреждений плаценты.

Говоря о повреждениях плаценты, необходимо, прежде всего, остановиться на нормальных структурных ее компонентах, в частности, их обозначениях в отечественной литературе. Основным источником корректного написания терминов является «Энциклопедический словарь медицинских терминов».

Более правильным, видимо, является использование специальных морфологических терминологий. Так, современная терминология плаценты и ее структур представлена в Международной эмбриологической терминологии, которая была опубликована на латинском и английском языках в 2013 году. Русскоязычная версия официального международного издания Terminologia Embryologica, где наряду с латинскими и английскими терминами приведены их русские эквиваленты, вышла в свет в конце 2014 года [4].

В данном издании представлены термины по эмбриологии, используемые для описания размножения (репродукции), онтогенеза, эмбриогенеза, органогенеза. Для описания плаценты рекомендованы следующие основные термины: хориальная пластинка, котиледон (или долька), ворсины, межворсинковое пространство, базальная пластинка. В пуповине выделяют амнион, слизистую соединительную ткань, пуповинные артерии и непарную пуповинную вену, в плодных оболочках – амнион, хорион, амниохорион. При этом отсутствует такой термин, как послед.

Для описания и систематизации морфологических повреждений плацент до настоящего времени используются в основном рекомендации и классификации Колледжа американских патологов (College of American Pathologists) [5] и Международной федерации ассоциаций по изучению плаценты (International Federation of Placenta Associations) [6]. Наиболее авторитетным отечественным руководством по изучению плаценты является монография А.П. Милованова [7].

Наиболее современными на сегодняшний день являются рекомендации, разрабатываемые так называемой Amsterdam Placenta Workshop Group, представленной 26 патологами, специализирующимися на изучении плаценты. Данные рекомендации, к сожалению, еще не опубликованы, но были доложены на «The 2014 International Conference on Stillbirth, SIDS and Baby Survival» в 2014 году и «2015 IPPA Update Paediatric Pathology Course» в 2015 году. Частичные материалы были опубликованы одним из членов рабочей группы R.W. Redline [8].

Основной задачей, по мнению разработчиков этих рекомендаций, является принятие консенсуса по определению и характеристикам основных поражений плаценты для внедрения их в практику исследования с целью выяснения клинического значения и разработки таргетных воздействий.

В основе объективного и полноценного морфологического изучения плаценты лежит разработка методики исследования и унификации взятия образцов тканей для последующего их гистологического исследования. Первым этапом является макроскопическое исследование, при котором описывают состояние самой плаценты, пуповины, плодных оболочек с учетом мерных признаков. Так, взвешивание плаценты необходимо проводить после отрезания плодных оболочек и пуповины до взятия образцов ткани и фиксации препарата. Размеры плаценты представляют в трех измерениях: максимальный диаметр, наибольшая длина линии, перпендикулярной к максимальному диаметру, и толщина (минимальное и максимальное значения). При наличии поражений отмечают их характер, локализацию и размеры.

При описании пуповины указывается разновидность ее прикрепления, длина, диаметр, показатели извитости и макроскопические изменения. В плодных оболочках отмечается их цвет, целостность, наименьшее расстояние от места разрыва до края плаценты.

Места взятия образцов тканей опр...

Щеголев А.И.