Современная стратегия лечения эпилепсии

Эпилепсия является тяжелым, но потенциально излечимым заболеванием нервной системы. По данным различных эпидемиологических исследований, заболеваемость эпилепсией составляет в среднем от 30 до 50 человек на 100 тысяч населения. Среди мужчин она выше, чем среди женщин. Наиболее высок уровень заболеваемости эпилепсией среди детей первого года жизни, после 20 лет он понижается, но вновь повышается при старении [4,9,27].

Эпилепсия имеет большое социальное значение. Многие авторы особо подчеркивают, что социальный прогноз больных эпилепсией непосредственно связан со своевременностью диагностики заболевания, характером его течения, а так же с назначением адекватной противоэпилептической терапии. На больных эпилепсией распространяется ряд формальных и неформальных социально-трудовых ограничений, которые снижают качество их жизни [1,2,16,27]. Так, у них возникают проблемы социальной адаптации: получение образования, отношения в семье и обществе. По данным эпидемиологических исследований, неполное начальное образование имеют 10,8%, начальное - 32,3 %, не работают - 63,3 % больных [7].

Эпилепсия - заболевание, требующее длительной терапии, продолжающейся не менее 2 лет после прекращения припадков. Эта терапия имеет принципиальное значение для здоровья больного, в большинстве случаев ее эффект очевиден - в целом она должна приводить к прекращению припадков не менее, чем у 60-70% пациентов [3,17,21]. Среди больных эпилепсией много детей и пожилых людей, у которых крайне важно применение противоэпилептических препаратов (ПЭП) с минимальным количеством побочных явлений, отсутствием токсического влияния на другие органы, и слабым взаимодействием с другими медикаментами. Велика среди больных и доля потенциально трудоспособных молодых людей, которых применение нетоксичного высокоэффективного ПЭП в течение нескольких лет избавляет от пожизненной инвалидности при приеме устаревших лекарств [1,2,17]. Качество жизни больных эпилепсией непосредственно зависит от эффективности и переносимости ПЭП. Например, такие ПЭП, как фенобарбитал, примидон и фенитоин, вызывают более значительное снижение когнитивных функций и общей активности пациентов, чем карбамазепин и вальпроаты, которые обладают существенно меньшим седативным эффектом. Имеются сообщения об исследовании показателей качества жизни больных парциальной эпилепсией в зависимости от тяжести приступов, частоты и типа лечения. Отмечены худшие показатели качества жизни при политерапии в сравнении с монотерапией [6,8].

В последние годы в числе ключевых проблем эпилептологии рассматривают лечение детей, применение ПЭП при беременности и кормлении грудью, ведение пожилых больных - все эти аспекты подробно освещены в ряде статей данного номера журнала.

Эпилептология - междисциплинарная наука, объединяющая различные аспекты неврологии, педиатрии, психиатрии, нейрохирургии, нейрофизиологии, нейрорадиологии, клинической фармакологии, нейропсихологии, социальной медицины, выделенная согласно рекомендациям Международной Противоэпилептической Лиги. Современные стандарты ведения больных эпилепсией, разработанные Противоэпилептической Лигой [29], предусматривают использование в качестве основы постановки диагноза и выбора тактики лечения больных данные Международной классификации эпилепсий и эпилептических синдромов (1989) и Международной классификации припадков (1991).

Терапевтическая стратегия при эпилепсии предполагает [42]:

• установление диагноза;
• определение этиологии эпилепсии;
• активное взаимодействие с больным;
• наличие единой цели лечения у больного и врача;
• монотерапию;
• альтернативную монотерапию;
• комбинированную терапию;
• пересмотр диагноза и схемы лечения;
• обсуждение хирургического лечения;
• вспомогательную (дополнительную) терапию;
• психосоциальное консультирование.

Эта стратегия требует индивидуального подбора доз ПЭП на основании анализа клинической эффективности, побочных явлений, концентраций ПЭП в плазме. Важно подчеркнуть, что учет индивидуальных особенностей заболевания и интересов пациента, внимание к его потребностям, образу жизни, семье являются залогом успешной терапии эпилепсии. Лечение эпилепсии должно обязательно включать комплекс медицинских и социальных мероприятий. Одна из приоритетных целей современной эпилептологии состоит в улучшение качества жизни и реабилитация больных эпилепсией.

Принципы медикаментозной терапии эпилепсии включают следующие положения:

1. Назначение адекватной для данных типов припадков и синдромов эпилепсии терапии одним (монотерапия!) из ПЭП I ряда; лечение начинают с небольшой дозы, постепенно увеличивая ее до прекращения припадков или появления признаков передозировки. При недостаточном эффекте уточняется диагноз (с учетом типа припадков и формы эпилепсии в соответствии с Международной классификацией), проверяется регулярность приема препарата, а также дости...!-->

А.Б. Гехт