Современная типология и методы лечения инсомнии

Инсомния на сегодняшний день является самой часто встречающейся и клинически значимой формой расстройства сна, способной значительно снизить качество жизни пациентов. Из немалого перечня причин развития этого синдрома наиболее важную роль играет состояние хронической церебральной гиперактивации, имеющее когнитивные, электрофизиологические и метаболические проявления. Согласно Международной классификации расстройств сна третьего пересмотра, выделяют три основные формы инсомнии: острая, хроническая и неуточненная. Для эффективного лечения инсомнии используют комплексный подход, который подразумевает применение психотерапевтических и фармакологических методов лечения.

Введение

Согласно определению Международной классификации расстройств сна третьего пересмотра (МКРС-3), инсомния представляет собой клинический синдром, характеризующийся наличием повторяющихся нарушений инициации, продолжительности, консолидации или качества сна, возникающих, несмотря на наличие достаточного количества времени и условий для сна, и проявляющихся нарушениями дневной деятельности различного вида [1]. Ранее широко использовавшийся в отечественной практике термин «бессонница» признан неудачным, т.к., с одной стороны, несет негативный смысловой «заряд» для пациента, с другой – не отражает патофизиологической сущности происходящих в это время процессов (проблема не в отсутствии сна, а в неправильной его организации и протекании). Для синдрома инсомнии предложены следующие диагностические критерии (табл. 1) [1]:

Клинические проявления

Клиническими проявлениями инсомнии могут быть любые нарушения процесса сна – его инициации, поддержания или завершения. Эти нарушения могут проявляться в различной форме: усталостью, нарушением внимания, сосредоточения или запоминания информации, социальной дисфункцией, расстройством настроения, раздражительностью, дневной сонливостью, снижением мотивации и инициативности, склонностью к ошибкам за рулем и на работе, мышечным напряжением, головной болью, нарушениями деятельности желудочно-кишечного тракта и обеспокоенностью состоянием своего сна. Исходя из отношения к процессу ночного сна, нарушения при инсомнии условно разделяют на три группы: пресомнические, интрасомнические и постсомнические [2]. Пресомнические нарушения представляют собой нарушения сна, связанные с трудностями засыпания. При этом засыпание может быть затруднено в силу различных причин: беспокоящих мыслей (mind racing, англ.), ощущения внутреннего беспокойства и возбуждения, отсутствия «позыва на сон» или все вместе. Если заснуть удается, сон у этих людей протекает благополучно. Группа интрасомнических нарушений объединяет такие расстройства сна, при которых процесс засыпания более или менее удовлетворительный, но имеют место ночные пробуждения по разным причинам. Обычно такие ночные пробуждения происходят довольно часто и после них пациенту долго не удается заснуть. Полисомнографическими коррелятами этого состояния являются увеличенная представленность поверхностных стадий, частые пробуждения, длительные периоды бодрствования внутри сна, редукция глубокой стадии медленного сна (дельта-сна) и увеличение двигательной активности. При постсомнических расстройствах сон и процесс засыпания благополучны, однако пробуждение наступает довольно рано и характеризуется ощущением «разбитости», отсутствием эффекта «выспанности», снижением работоспособности, при этом пациент ощущает неудовлетворенность ночным сном. Отдельной формой расстройств при инсомнии является избыточная дневная сонливость – склонность ко сну в условиях, не способствующих этому. При этом часто бывает, что, несмотря на наличие тяги ко сну в дневное время, больной не может заснуть, если пытается сделать это, даже при наличии благоприятных условий для сна.

Эпидемиология

Значения распространенности инсомнии в популяции могут варьироваться в значительных пределах, т.к. сильно зависят от способа опроса. Отдельные симптомы инсомнии наблюдаются у 33–50% людей в общей популяции. В отечественном исследовании распространенности инсомнии, проведенном среди городского и сельского населения Чувашской Республики, 20% респондентов ответили утвердительно на вопрос о наличии у них частых или постоянных нарушений сна [3]. При использовании наиболее строгих критериев постановки диагноза инсомнии суммарная распространенность различных форм инсомнии оценивается в 5–10% [2].

Инсомния в 1,5 раза чаще встречается среди женщин, чем среди мужчин. У пожилых людей после 75 лет частота выявления этого состояния удваивается по сравнению с лицами среднего возраста. При наличии коморбидных расстройств, психических заболеваний или хронических болевых синдромов сон нарушается в 50–75% случаев. Обсуждается наличие генетической предиспозиции к развитию инсомнии: популяционные исследования показали, что после исключения влияния факторов возраста, пола, рабочего расписания и психических нарушений семейные факторы оказываются ответственными за 37,2% случаев возникновения расстройств сна, связанных со стрессом [4].

Патофизиология

В настоящее время существует несколько теорий, объясняющих возникновение инсомнии и механизмы ее хронификации: физиологическая, поведенческая, когнитивная и нейрокогнитивная. Общим ключевым моментом всех моделей является развитие феномена гиперактивации (hyperarousal, англ.), проявляющейся на нейрофизиологическом, эндокринно-метаболическом, когнитивном и эмоциональном уровнях. Она развивается у предрасположенных пациентов и проявляется неспособностью сомногенных систем подавить активность систем бодрствования и, следовательно, повышенной чувствительностью...

М.Г. Полуэктов, С.Л. Центерадзе