Фарматека №4 / 2020
Современная топическая терапия псориаза у пациентов с сахарным диабетом
Кафедра дерматовенерологии и косметологии, Новосибирский государственный медицинский университет, Новосибирск, Россия
Псориаз – это хроническое воспалительное иммуноопосредованное заболевание кожи, которым страдают 2–3% населения в мире. Псориаз часто связан с метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени. Наличие сопутствующих заболеваний имеет большое значение в выборе терапии пациентов с псориазом. Рациональная терапия псориаза должна, с одной стороны, достаточно быстро купировать обострения, с другой – поддерживать длительность ремиссии. Однако некоторые препараты, применяемые при псориазе, могут отрицательно влиять на сопутствующие заболевания, что обусловливает более тщательный подбор терапии данным пациентам. В статье рассмотрены современные методы наружной терапии псориаза и описан клинический опыт применения крема Карталин пациентами с псориазом, протекающим на фоне метаболических нарушений.
Введение
Псориаз – это хроническое воспалительное иммуноопосредованное заболевание кожи, которым страдают 2–3% населения в мире. Псориаз часто связан с метаболическими заболеваниями, такими как сахарный диабет, ожирение, дислипидемия, метаболический синдром и неалкогольная жировая болезнь печени. Наличие сопутствующих заболеваний имеет большое значение при подходе к терапии пациентов с псориазом. Рациональная терапия псориаза должна, во-первых, достаточно быстро купировать обострения, во-вторых, продлевать период ремиссии. Однако некоторые препараты, применяемые при псориазе, могут отрицательно влиять на сопутствующие заболевания, что обусловливает более тщательный подбор терапии данным пациентам.
Современная топическая терапия псориаза
Современная терапия псориаза направлена на подавление пролиферативных процессов в эпидермисе и купирование воспалительных явлений в области очагов поражения [1]. Ведущую роль в комплексном лечении больных псориазом играет наружная медикаментозная терапия.
Салициловая кислота считается кератолитическим агентом, вызывающим отшелушивание наружного слоя кожи, что помогает смягчать псориатические поражения и уменьшать появление гиперкератоза. Главный недостаток салициловой кислоты заключается в потенциальной системной абсорбции, если ее применять для >20% PASI (Psoriasis Area and Severity Index).
Также для лечения псориаза используют препараты дегтя. Основная используемая форма (каменноугольная смола) является побочным продуктом перегонки угля и содержит более 10 тыс. соединений. Его эффект, вероятно, опосредован подавлением ДНК [2]. Деготь редко используется амбулаторными больными псориазом, т.к. он может вызывать комедогенный эффект, акне, фолликулит, фоточувствительность и местное раздражение.
Нафталан представляет собой сложную смесь углеводородов и смол. На сегодняшний день применение препаратов на основе нафталана сокращено в связи с низкой эффективностью и приверженностью лечению.
Для терапии псориаза широко используются средства с активированным пиритионатом цинка. Ионы пиритион цинка влияют на процессы апоптоза ранних фаз запрограммированной клеточной гибели. Средства с активированным пиритион цинком выпускаются в виде крема, аэрозоля, шампуня. Препарат удобен в использовании при локализации процесса на лице и т.н. себорейных участках.
Аналоги витамина D, как полагают, ингибируют рост кератиноцитов, способствуют дифференцировке кератиноцитов и уменьшают воспаление в псориатических очагах через рецепторы витамина D на кератиноцитах и Т-лимфоцитах [3, 4]. В целом аналоги витамина D переносятся хорошо. Наиболее распространенным побочным эффектом является легкий раздражающий контактный дерматит. Складки на лице и теле более подвержены этому эффекту, раздражение развивается у 20% пациентов, получающих лечение в этих областях [5].
Наружное применение синтетических ацетиленовых ретиноидов ограниченно из-за невысокой эффективности и недостаточной изученности существующих на сегодняшний день препаратов. К известным представителям ретиноидов относится тазаротен, действующий на уровне генов через рецепторы ретиноевой кислоты, которые обеспечивают пролиферацию и дифференцировку кератиноцитов [6]. Тазаротен вызывает местное раздражение, с зудом, жжением и эритемой [7].
Глюкокортикостероидные (ГКС) топические препараты составляют основу местного лечения псориаза во всем мире. Эти препараты действуют как противовоспалительные, антипролиферативные, иммунодепрессантные и вазоконстрикторные средства, воздействующие на транскрипцию генов. Эффективность каждого состава основана на способности лекарства вызывать вазоконстрикцию в месте применения, начиная от слабых до очень сильных препаратов.
ГКС также обладают выраженными побочными эффектами. Пациенты часто испытывают местную кожную атрофию, телеангиэктазии...
