Современное лечение костных поражений у онкологических больных

Поражения костной ткани у онкологических больных в связи с их высокой распространенностью и значительной опасностью для жизни представляют собой важнейшую проблему медицины. К наиболее тяжелым осложнениям опухолевого процесса относятся метастазы в кости, но нередко возникают и такие нарушения минерального обмена и структуры костей, как остеопороз и гиперкальциемия. О том, как эта проблема решается в России, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседует с руководителем отделения изучения новых противоопухолевых лекарств ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина профессором Л.В. МАНЗЮК, доктором медицинских наук.

Поражения костной ткани у онкологических больных в связи с их высокой распространенностью и значительной опасностью для жизни представляют собой важнейшую проблему медицины. К наиболее тяжелым осложнениям опухолевого процесса относятся метастазы в кости, но нередко возникают и такие нарушения минерального обмена и структуры костей, как остеопороз и гиперкальциемия. О том, как эта проблема решается в России, медицинский редактор «МВ» Александр Рылов беседует с руководителем отделения изучения новых противоопухолевых лекарств ФГБУ РОНЦ им. Н.Н. Блохина профессором Л.В. МАНЗЮК, доктором медицинских наук.

— Людмила Валентиновна, при каких опухолях наиболее часто встречаются костные метастазы?

— Изменения в костной ткани при злокачественных опухолях происходят достаточно часто. К наиболее тяжелым осложнениям опухолевого процесса относятся метастазы в кости. Нередко возникают и такие нарушения минерального обмена и структуры костей, как остеопороз и гиперкальциемия. Эти поражения утяжеляют течение болезни, создают угрозу для жизни пациента, ухудшают ее качество и увеличивают стоимость лечения. А потому требуют от врача самых решительных действий, насколько позволяет потенциал современной медицины. Наиболее часто костные метастазы встречаются при раке молочной железы (РМЖ) и предстательной железы (РПЖ) — 73 и 68% соответственно, щитовидной железы — 42%, раке легкого — 36%, почки — 35%, яичников — 9%, при раке ЖКТ и злокачественных лимфомах — 5%. Пятилетняя выживаемость при РМЖ, РПЖ, раке щитовидной железы составляет 20—45%, а при раке легкого и почки только 5%.

— А что бы вы могли сказать по поводу гиперкальциемии и остеопороза?

— Остеопороз — самое частое заболевание на земле, которое с возрастом возникает у всех людей. А онкологические больные входят в группу особого риска, что обусловлено проводимым противоопухолевым лечением. Системная химиотерапия, как и гормонотерапия и, в частности, андрогенная или эстрогенная депривация, а также стероиды, оказывают негативное воздействие на костную ткань и приводят к раннему и выраженному остеопорозу. Гиперкальциемия может возникать как при наличии метастазов в костях, так и без них. В первом случае разрушения кости опухолью, что более характерно для литических или смешанных метастазов, ведет к повышенному поступлению кальция в кровь. Гиперкальциемия без костных метастазов характерна для таких опухолей, как рак легкого, щитовидной железы, множественной миеломы, нейроэндокринных опухолей, секретирующих биологически активные вещества и гормоны. Уровень кальция в сыворотке крови более 3,0—3,2 ммоль/л представляет угрозу жизни пациентов и требует безотлагательной инфузионной терапии.

— Как формируются костные метастазы?

— Нормальное костеобразование или ремоделирование костей происходит на протяжении всей жизни человека. При этом остеокласты резорбируют, то есть разрушают, а остеобласты формируют новую костную ткань. В процессе метастазирования опухолевые клетки гематогенным путем проникают в кость, где находят благоприятное микроокружение. Здесь они вытесняют нормальные...

Л.В. Манзюк