Фарматека №2 (117) / 2006
Современное лечение обострений бронхиальной астмы у детей
Бронхиальная астма относится к числу наиболее распространенных заболеваний у детей. Отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа больных, которые нуждаются в оказании неотложной помощи и часто госпитализируются в связи с тяжелым течением болезни; обострения часто угрожают жизни больного. В статье рассматриваются принципы диагностики и неотложной терапии обострений БА у детей. Определена тактика различных видов терапии на разных этапах оказания медицинской помощи.
Бронхиальная астма (БА) – одно из наиболее распространенных заболеваний детского возраста, которым страдают 5–10 % детей. В ее основе лежат хроническое аллергическое воспаление и гиперреактивность бронхов, клинически проявляющиеся бронхиальной обструкцией, изменяющейся с течением времени.
На современном этапе БА является чрезвычайно актуальной проблемой. Наравне с повсеместным ростом числа больных, страдающих этой патологией органов дыхания, отмечается устойчивая тенденция к увеличению числа детей, которые нуждаются в оказании неотложной помощи; они часто госпитализируются в больницы в связи с тяжелыми обострениями, которые часто угрожают жизни. По данным ВОЗ, наиболее частыми причинами смерти от БА являются: развитие анафилаксии; гипоксия, обусловленная диффузным спазмом гладкой мускулатуры; спонтанный пневмоторакс; тромбоз ветвей легочной артерии; декомпенсированное легочное сердце; бесконтрольный прием высоких доз бета2–адреномиметиков. Риск смерти от БА выше у пациентов, длительно использовавших или недавно прекративших прием системных кортикостероидов, несколько раз госпитализировавшихся в отделение интенсивной терапии в течение последнего года, имеющих более двух обострений за последние сутки, а также с психическими заболеваниями и сахарным диабетом в анамнезе [1].
Причины и факторы риска БА
БА может возникнуть в первые месяцы жизни, однако бывает очень трудно поставить точный диагноз до того, как ребенок станет старше. Считается, что наиболее частой причиной обструктивного синдрома у младенцев является респираторная вирусная инфекция, вызванная респираторно–синцитиальным вирусом, вирусами гриппа и парагриппа. Дети с атопией на вирусное респираторное заболевание отвечают повышенной продукцией интерлейкинов 4 и 5, что происходит вследствие высокой активации Th2–клеток. Иммунологический ответ на вирусное заболевание ребенка с нормальными иммунологическими реакциями проявляется преимущественной активацией Th1–клеток с повышенной продукцией интерферона–гамма . Обсуждается роль персистенции респираторных вирусов в генезе тяжелой БА. Если у детей затруднение дыхания сохраняется в более позднем возрасте, следует думать о БА, связанной с атопией. Повторные обострения болезни могут быть связаны с контактом с аллергенами. У предрасположенных новорожденных атопия способствует повышению чувствительности дыхательных путей к аллергенам окружающей среды, обусловливая эпизоды обструкции. У 50 % детей симптомы БА с обострениями развиваются к двухлетнему возрасту. Трудности диагностики БА в этом возрасте нередко приводят к поздней постановке диагноза и как следствие – к позднему началу базисной противовоспалительной терапии и терапии скорой помощи [2].
Среди факторов риска развития БА и обострений выделяют: предрасполагающие, причинные, усугубляющие, а также факторы, вызывающие обострение (триггеры).
При наличии предрасположенности причинные факторы сенсибилизируют дыхательные пути и провоцируют начало БА, а развитию болезни, ее обострению способствует вовлечение усугубляющих факторов и триггеров.
К предрасполагающим факторам относится атопия (или генетическая предрасположенность к гиперпродукции иммуноглобулинов класса Е – IgE). В большом количестве исследований продемонстрирован более высокий уровень распространенности БА и связанного с астмой фенотипа у детей, чьи родители страдали БА, по сравнению с детьми, у родителей которых это заболевание не отмечалось. Выявлены гены, кодирующие лейкоцитарный антигенный комплекс человека (HLA), которые определяют специфичность иммунной реакции на общие аэроаллергены. В хромосомах 11, 12 и 13 обнаружено несколько генов, имеющих важное значение для развития атопии и БА. Подтверждение взаимосвязи основного верифицируемого аллергического фенотипа с маркерами на хромосоме 11 было получено в ранее проведенных исследованиях БА. В хромосоме 12 находятся гены, кодирующие интерфероны, фактор роста тучных клеток, инсулиноподобный фактор роста и конститутивную форму синтетазы оксида азота. Гиперреактивность дыхательных путей является фактором риска БА, имеет наследственный компонент и тесно связана с уровнем IgE. Она контролируется геном, локализующимся в хромосоме 5q.
В детском возрасте мальчики болеют БА чаще, чем девочки, в связи с более узким просветом дыхательных путей, гиперреактивностью бронхов и более высоким уровнем IgE. В пубертатном периоде и в дальнейшем БА развивается чаще у девочек, чем у мальчиков.
Причинные факторы (аллергены) подразделяются на пищевые, бытовые, пыльцевые и эпидермальные. Причинные факторы способны приводить к тяжелым обострениям БА, предрасполагают к неконтролируемому течению болезни. Неправильная оценка врачом тяжести течения БА в связи с недооценкой симптомов приводит к неадекватному лечению или недостаточному объему противоастматической противовоспалительной терапии, к тяжелым обострениям БА, включая астматический статус.
Усугубляющие факторы включ...
!-->
