Фарматека №10 / 2019

Современное представление об Эпштейна–Барр вирусной инфекции

29 октября 2019

1) Национальный медицинский исследовательский центр здоровья детей, Москва, Россия;
2) Российский национальный исследовательский медицинский университет им. Н.И. Пирогова, Москва, Россия

Вирус Эпштейна–Барр (ЭБВ) – один из наиболее распространенных вирусов человека, персистирует более чем у 90–95% населения Земли старше 40 лет и считается основной причиной инфекционного мононуклеоза (ИМ). Крайне высокая распространенность ЭБВ-инфекции среди людей и высокий риск развития связанных с ним состояний ставят вопрос дальнейшего пристального изучения вируса на одну из лидирующих позиций. В статье представлены сведения, касающиеся эпидемиологии, клиники, диагностики и лечения данного заболевания.

Для цитирования: Полякова А.С., Бакрадзе М.Д., Дживанширян Г.В., Таточенко В.К. Современное представление об Эпштейна–Барр вирусной инфекции. Фарматека. 2019;26(10):27–34. DOI: https://dx.doi.org/10.18565/pharmateca.2019.10.27-34 

Введение

Вирус Эпштейна–Барр (ЭБВ) относится к семейству Herpesviridae, подсемейству гамма – Herpesviridae. Этот ДНК, содержащий вирус, был назван в честь английского вирусолога Майкла Энтони Эпштейна, который вместе с соавт. (Б. Ачон и И. Барр) в 1964 г. впервые выделил его из клеток лимфомы Беркитта и описал с использованием электронной микроскопии.

В 1979 г. его название было изменено на вирус герпеса человека 4-го типа, в 2016 г. – на человеческий гаммагерпесвирус.

ЭБВ – лимфотропный вирус, обладает способностью реплицироваться в В-лимфоцитах и, нарушая апоптоз клеток, активирует их неконтролируемую пролиферацию. В процессе репликации вируса экспрессируется свыше 70 различных вирусспецифических белков, в частности ранний, ядерный, капсидный антигены, латентный мембранный белок, которые в свою очередь индуцируют выработку соответствующих антител [1–3].

Распространенность

ЭБВ – один из наиболее распространенных вирусов человека, персистирует более чем у 90–95% населения Земли старше 40 лет и остается основной причиной инфекционного мононуклеоза (ИМ) [4–6].

После первичного инфицирования вирус интегрируется в геном здоровых В-лимфоцитов и далее, как все герпес-вирусы, пожизненно персистирует в организме. В В-лимфоцитах он постоянно медленно реплицируется, периодически попадая в ротоглотку, преимущественно со слюной. Так возникает возможность дальнейшего распространения вируса воздушно-капельным или контактным путем [7, 8]. Считается, что 20–30% здоровых лиц постоянно выделяют ЭБВ [9]. Поэтому латентные носители невысоко, но постоянно контагиозны и другие люди могут заражаться при близком контакте, через посуду и т.д. Заражение также возможно при трансплантации органов и переливании крови [2]. Тем не менее, поскольку основная масса людей серопозитивны, в большинстве случаев не имеет смысла принимать какие-либо меры профилактики [10].

Таким образом, бóльшая часть людей инфицируется в детском возрасте от своих родителей или в детском коллективе. Инкубационный период составляет от 4 до 8 недель. Далее у большинства лиц развивается острое заболевание с достаточно характерной клинической симптоматикой – ИМ.

Впервые ИМ был описан Н.Ф. Филатовым в 1885 г. под названием «идиопатическое воспаление шейных желез». В 1889 г. немецкий ученый Эмиль Пфайффер описал аналогичную клиническую картину заболевания и определил его как железистую лихорадку с поражением горла и лимфатической системы. Современное название, предложенное в 1920 г. Sprunt и Evans, отражает характер изменений крови и инфекционную природу заболевания [11].

Ежегодно ЭБВ инфицируются до 10–20% людей. По данным Всемирной организации здравоохранения, на Земле в возрасте до 3 лет инфицированы около 55–60% детей. В развитых странах и социально благополучных семьях инфицирование происходит в более старшем, чаще подростковом, возрасте. Если в Центральной Африке почти все дети инфицируются к 3-летнему возрасту [9], в южной Индии до 90% – к 5-летнему, то в США серопозитивны около 50% детей в возрасте до 5 лет [12].

Однако заболеваемость ИМ варьируется в зависимости от возраста. Дети до 6 месяцев практически не болеют, доля латентных форм у детей первых 24 месяцев жизни достигает 90%. После 3 лет заболеваемость резко возрастает и достигает максимума у людей после 10 лет, т.е. у подростков и молодых взрослых (26–74%). После 30 лет ИМ диагностируется редко – менее 1 случая на 1000 человек. Пожилых ЭБВ-инфекция практически не приводит к ИМ [3–6].

Поэтому настолько отличаются и данные литературы относительно частоты ИМ после первичного инфицирования: по одним сообщениям, он развивается не чаще чем в 20–30% случаев [3], по другим – в 77% [5].

Не последнее место в структуре рисков заболевания занимают такие факторы, как степень личной гигиены, использование дезинфицирующих средств, численность состава семьи, наличие грудного вскармливания. Имеются данные, согласно которым грудное вскармливание снижает риск развития классической картины ИМ в раннем детском возрасте [13].

В Москве с 2014 по 2016 г. заболеваемость ЭБВ ИМ составила 97,0 на 100 тыс. населения, т.е. был превышен уровень эпидемического порога. В структуре заболевших преобладали дети (более 70%) [14].

В госпитале Китая проведено исследование, показавшее рост заболеваемости ЭБВ мононуклеозом с 2014 по 2017 г. с 4,99 до 12,16 случая на 1000 обращений. В 74,7% случаев возраст пациентов был младше 4 лет, среди которых чаще болели дети от 6 до 12 месяцев. У детей 4–6 лет ИМ диагностирован в 11,06% случаев и в 14,22% – в возрасте 6–15 лет [6].

Исследование студентов колледжа, впервые инфицированных ЭБВ, показало, что ИМ у них диагностировался в 77% случаев, у 12% развивалась атипичная симптоматика, не подходившая под критерии ИМ, у 11% учащихся инфицирование прошло бессимптомно [5].

ИМ – негенетический синдром, характеризующийся классической триадой симптомов: лихорадка, тонзиллит, шейный лимфаденит, и обычно сопровождается лифоцитозом. До 90% случаев И...

А.С. Полякова, М.Д. Бакрадзе, Г.В. Дживанширян, В.К. Таточенко
Продолжая использовать наш сайт, вы даете согласие на обработку файлов cookie, которые обеспечивают правильную работу сайта.