Современное решение проблем бронхиальной астмы у детей

БА - хроническое заболевание, оказывающее неблагоприятное влияние не только на больного ребенка, но и на членов его семьи, и общество в целом. Рассматриваются современные подходы к лечению БА у детей, базирующиеся на принципах доказательной медицины. Подчеркивается, что решение вопроса о выборе медикаментозной терапии БА должен основываться на диагностике и мониторировании тяжести заболевания, так как именно на учете тяжести БА базируются ступенчатые программы ее лечения. Обсуждаются проблемы эффективности и целесообразности применения различных противоастматических препаратов в зависимости от тяжести БА и уровня доказательности рекомендаций по их использованию. Рассматриваются варианты лечения БА в свете появления новых средств ингаляционной доставки лекарственных средств и их фиксированных комбинаций.

Бронхиальная астма (БА) у детей – это хроническое заболевание, оказывающее влияние не только на больного ребенка, но и на членов его семьи, общество. В основе БА у детей и взрослых лежат сходные патофизиологические механизмы, однако с учетом динамики роста и развития детей клиническая картина заболевания и подходы к лечению имеют свои особенности в различные возрастные периоды. Специалисты, занимающие БА, отмечают ряд тенденций, касающихся этого заболевания. С одной стороны, за последние 20 лет значительно возросла распространенность БА среди детей, что связано с ростом аллергических заболеваний и улучшением диагностики. С другой стороны, сохраняется недостаточная диагностика БА, особенно у детей первых лет жизни, и, несмотря на все достижения, многие больные не удовлетворены результатами терапии и ощущают недостаток элементарной помощи. Данные Центров по контролю за заболеваниями США (US Centers for Disease Control) свидетельствуют о высокой частоте пропусков школьных занятий детьми с БА. Установлено, что частота пропусков школьных занятий может являться достоверным маркером тяжести заболевания и коррелировать с исходами лечения [1]. Последствиями БА могут стать ограничения в обучении и социализации, снижающие у детей способность приобщения к нормальной активности. В конечном итоге, неполный, субоптимальный контроль над заболеванием ведет к ограничениям в выборе профессии, отдыха, развлечений в течение всей жизни пациента. Неконтролируемая БА у одного члена семьи способна неблагоприятно сказываться на других ее членах, в т.ч. и в экономическом плане [2].

Все вышесказанное говорит вопрос о необходимости усиления взаимодействия между пульмонологами, аллергологами, участковыми врачами, общественными организациями для совершенствования помощи детям с БА.

Появление документа «Глобальная инициатива по бронхиальной астме» (Global Initiative for Asthma – GINA) стало толчком для создания Национальных программ по лечению БА у детей в различных странах мира. В России Национальная программа «Бронхиальная астма у детей. Стратегия лечения и профилактика» была подготовлена специалистами, занятыми проблемами БА в педиатрии [3]. В развитие этой программы были изданы методические материалы по проведению эпидемиологических исследований, оценке качества жизни с учетом международных рекомендаций, пособие по неотложной терапии у детей, образовательная программа «Аллергия у детей» и ряд других документов. Эпидемиологические данные в отношении как взрослых, так и детей свидетельствуют о неудовлетворительной диагностике БА и, как следствие, о несвоевременном и недостаточном лечении.По результатам эпидемиологических исследований, проведенных с использованием вопросника ISAAC (International Study Asthma and Allergy in Children), в различных регионах России на учете состоят только 50-60% детей с БА.

В 2002 г. подготовлено новое издание GINA [4]. Был создан исполнительный комитет, члены которого подготовили отдельные разделы доклада, который обсуждался на заседании Американского торакального общества и был разослан специалистам и медицинским обществам, заинтересованным в терапии БА. Члены исполнительного комитета GINA пришли к выводу о том, что клинические рекомендации должны базироваться на принципах доказательной медицины и самых современных научных данных. Уровень доказательств был выбран в соответствии с системой, предложенной NHLBI (National Heart, Lung, and Blood Institute). Категория А – это доказательства, полученные в хорошо организованных рандомизированных контролируемых клинических исследованиях (РКИ), репрезентативных для популяции, в отношении которой даются рекомендации. В этом случае необходимо большое число РКИ и включенных в них пациентов. К категория В относят доказательства, полученные в РКИ с ограниченным числом участников или подгрупп, а также в результате мета-анализов РКИ. К уровню доказательности В относят, в основном, выводы, сделанные на основании нескольких небольших по объему РКИ, проведенных на контингентах больных, не вполне отражающих особенности популяции, в отношении которой даются рекомендации, или когда результаты исследований отличаются значительной вариабельностью. К категории С отнесены доказательства, полученные в неконтролируемых или нерандомизированных исследованиях, являющихся, по сути, клиническими наблюдениями. Категория D включает согласованные мнения, основанные на клиническом опыте или знаниях. Доказательства такого уровня используются только в случаях, когда положения некоторых руководств кажутся ценными, но клинические данные, на которых они базируются, недостаточны для отнесения указанных положений к другим категориям.

На ранних этапах течения БА у детей это заболевание нередко диагностируется как вариант бронхита [5], и, в результате, больные получают неадекватное и неэффективное лечение антибиотиками и противокашлевыми средствами [6]. БА является настолько частой причиной обструктивного синдрома, что крылатым стало выражение: «все, что свистит – ас...

!-->

Н.А. Геппе