Эпидемиология и Инфекционные болезни. Актуальные вопросы №3 / 2013
Современное состояние и перспективы решения проблемы обращения с медицинскими отходами в Российской Федерации
1НИИ дезинфектологии Роспотребнадзора, Москва; 2Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России, Москва; 3Центральный НИИ эпидемиологии Роспотребнадзора, Москва; 4Федеральная служба по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека, Москва
Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране настоятельно выдвигают проблему обезвреживания, переработки и захоронения медицинских отходов, которая в современных условиях рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая компонента безопасности страны. С 2005 г. количество образующихся в Российской Федерации медицинских отходов возросло практически в 3 раза и составило в 2011 г. более 1,8 млн т (около 1,5% от общего объема отходов производства и потребления). Существенная часть (более 30%) медицинских отходов высоко опасна в эпидемиологическом отношении, представляет реальную угрозу распространения инфекционных болезней и требует серьезных подходов к их обезвреживанию с точки зрения эпидемиологической и экологической безопасности. Учитывая поступательные темпы развития современного здравоохранения и анализ данной проблемы за рубежом, количество медицинских отходов в ближайшие годы в Российской Федерации будет прогрессивно увеличиваться. Важными перспективными направлениями решения данной проблемы в Российской Федерации будут являться: совершенствование законодательного регулирования проблемы; создание федеральной, региональных и муниципальных целевых программ по безопасному централизованному обращению с медицинскими отходами в крупных городах и регионах России; обязательность прохождения испытаний и экспертизы новой аппаратуры и оборудования для обеззараживания медицинских отходов на базе специализированных и аккредитованных учреждений; лицензирование деятельности по обращению с медицинскими отходами; осуществление обязательной образовательной деятельности по вопросам обращения с медицинскими отходами с учетом требований современной нормативной базы, международного опыта и складывающейся эпидемической ситуации.
Быстрые темпы урбанизации и современное развитие здравоохранения в стране настоятельно выдвигают для решения проблему обезвреживания, переработки и захоронения медицинских отходов, которая в современных условиях рассматривается как важная эпидемиологическая и экологическая компонента безопасности страны.
Всемирная организация здравоохранения с 1979 г. относит медицинские отходы к группе опасных и рекомендует создание специальных служб по их обезвреживанию. Базельская Конвенция (1992) выделила 45 видов опасных отходов, список которых открывается «клиническими» отходами [1–7].
Деятельность системы здравоохранения России происходит в современных условиях в крайне сложной эпидемической обстановке на фоне продолжающегося роста уровня заболеваемости населения целым рядом нозологических форм инфекционной патологии (хронические формы гепатитов В и С, ВИЧ-инфекция, туберкулез, паразитарные инфекции и др.). Отсутствие в настоящее время во многих лечебно-профилактических организациях (ЛПО) организованной системы сбора, хранения, транспортировки и удаления медицинских отходов не исключает возможности инфицирования пациентов, медицинского персонала, обсеменения функциональных помещений клинико-диагностических отделений стационаров и окружающей их территории патогенными микроорганизмами, что может способствовать как распространению внутрибольничных инфекций внутри ЛПО, так и выносу инфекции за пределы медицинских учреждений. Контаминированные болезнетворными микроорганизмами, химическими и радиоактивными веществами отходы медицинских учреждений представляют серьезную опасность в эпидемиологическом и эколого-гигиеническом отношении.
В последние годы стали известны вопиющие факты инфицирования населения Российской Федерации при контакте с медицинскими отходами: детей, которые нашли в мусорном контейнере выброшенную сухую оспенную вакцину (Владивосток, 2000); травмирования детей обнаруженными в песке детских песочниц медицинскими шприцами, иглами и вскрытыми ампулами (Чудово, Новгородская область, 2007); зарегистрированы отдельные случаи инфицирования населения ВИЧ-инфекцией, гепатитами В, С посредством медицинских отходов, выброшенных в общие мусоросборники [1–4].
Следует подчеркнуть, что актуальность и необходимость решения проблемы возрастает с каждым годом. Так, по сравнению с 2005 г. количество образующихся в Российской Федерации медицинских отходов возросло практически в 3 раза и составило в 2011 г. более 1,8 млн т (около 1,5% от общего объема отходов производства и потребления) [8, 9]. Учитывая поступательные темпы развития современного здравоохранения и анализ данной проблемы за рубежом, количество медицинских отходов в ближайшие годы в Российской Федерации будет прогрессивно увеличиваться.
В зависимости от уровня развития здравоохранения в регионах и субъектах Российской Федерации существенно варьирует удельный вес и количество образующихся медицинских отходов, опасных в эпидемиологическом отношении. Так, в Москве ежегодно образуется около 200 тыс. т медицинских отходов с наблюдающейся выраженной тенденцией к интенсивному росту этих показателей. Существенная часть (более 30%) медицинских отходов высоко опасна в эпидемиологическом отношении, представляет реальную угрозу распространения инфекционных болезней и требует серьезных подходов к их обезвреживанию с точки зрения эпидемиологической и экологической безопасности.
В соответствии с результатами исследований, проведенных на базе крупных ЛПО Москвы и Екатеринбурга, ориентировочный морфологический и структурный состав отходов современного многопрофильного стационара представлен на рисунке (см. на вклейке). Имеющиеся данные свидетельствуют, что около половины общего количества отходов составляют пищевые и отходы из административно-хозяйственных помещений (бумага, картон), а с учетом текстиля в совокупности данные три фракции составляют 80–85% всех отходов ЛПО. Кроме этого, следует отметить значительное увеличение удельного веса полимерных материалов, составляющих в последние годы 15% и более в общей структуре медицинских отходов и до 50% отходов класса Б.
Количественная характеристика отходов, образующихся в лечебно-профилактических учреждениях (ЛПУ), определяется коечной емкостью и профилем стационара (см. таблицу).
Ориентировочные нормативы образования отходов в ЛПУ могут претерпевать изменения в зависимости от влияния ряда факторов:
1) структуры медицинского учреждения (при наличии в составе многопрофильных ЛГУ значительного удельного веса отделений хирургического и реанимационного профиля, составляющих 45–50% и более коечного фонда; некоторых специализированных подразделений, например, отделения гемодиализа, экстракорпоральной гемокоррекции, станции переливания крови, лабораторного центра, вивария и т.п., отмечается увеличение как общего объема отходов, так и отдельных составляющих фракций, характеризующихся...
