Медицинский Вестник №15 (442) / 2008
Современное течение лямблиоза у детей
С.Н. ДРОЗДОВА, ассистент кафедры гастроэнтерологии
Н.М. КАЛИНИНА, начальник научно-исследовательского отдела клинической лаборатории Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России, профессор, доктор медицинских наук
Л.В. ЧИНЕНОВА, врач научно-исследовательского отдела
С.Н. ДРОЗДОВА, ассистент кафедры гастроэнтерологии
Н.М. КАЛИНИНА, начальник научно-исследовательского отдела клинической лаборатории Всероссийского центра экстренной и радиационной медицины МЧС России, профессор, доктор медицинских наук
Л.В. ЧИНЕНОВА, врач научно-исследовательского отдела
Лямблии (Giardia lamblia, Giardia intestinalis) — самые распространенные среди простейших возбудители на Земле. Инвазированность лямблиями среди детей в мире составляет, по данным ВОЗ, 15—20%. В России регистрируется ежегодно более 130 случаев лямблиоза, из которых более 70% составляют дети в возрасте до 14 лет. В различных регионах распространенность этой инвазии может варьировать в зависимости от особенностей санитарно-бытовых условий и возможностей диагностики. Сложность диагностики лямблиоза заключается в том, что его симптоматика очень сходна с другими заболеваниями пищеварительного тракта: хроническим гастродуоденитом, заболеваниями кишечника, патологией желчевыводящих путей. Лямблии, инвазируя тонкую кишку, прикрепляются к микроворсинкам поверхности кишечного эпителия, повреждая слизистую оболочку (СО) и вызывая нарушения ее функций. Массивная инвазия лямблиями может сопровождаться симптомами общей интоксикации, при длительном течении лямблиоза возможно нарушение физического развития ребенка. В то же время довольно часто встречается бессимптомное и латентное течение лямблиоза.
Вопросы совершенствования лечения лямблиоза также весьма актуальны, поскольку широко применяемые ранее препараты группы нитроимидазолов и нитрофуранов теряют свою эффективность в связи с растущей к ним резистентностью паразитов. Поэтому не прекращается поиск новых препаратов. Отечественные авторы рекомендуют включать в терапию лямблиоза также иммуномодулирующие препараты. Рекомендуемые схемы терапии существенно отличаются по составу препаратов и продолжительности, а реальная их эффективность в отечественных условиях остается неясной.
Целью данной работы было уточнение клинических проявлений лямблиоза в зависимости от возраста, его эндоскопических и морфологических признаков, а также совершенствование терапии лямблиоза с учетом иммунологических и микробиологических данных.
Под нашим наблюдением находились 124 ребенка в возрасте от 3 до 17 лет, которые были подразделены на 3 группы: 1-ю группу составили 42 пациента с лямблиозом; 2-ю группу — 62 ребенка с сочетанием лямблиоза и Helicobacter pylori (HP)-ассоциированной гастродуоденальной патологии; 3-ю группу — 20 детей с НР-ассоциированной гастродуоденальной патологией. Среди детей с лямблиозом (1 и 2 группы) 20 были в возрасте 3—6 лет, 21 — в возрасте 7—10 лет, 35 — 11—14 лет и 28 — в возрасте 15—17 лет.
Всем обследованным проводилось анкетирование для оценки выраженности клинических симптомов, исследование кала на лямблии методом микроскопии с окраской раствором Люголя, исследование крови на антитела к лямблиям методом иммуноферментного анализа, фиброэзофагогастродуоденоскопия с биопсией из антрального отдела желудка и постбульбарного отдела двенадцатиперстной кишки (ДПК), морфологическое исследование биоптатов, уреазный Хелпил-тест, дыхательный Хелик-тест. Детям с установленным лямблиозом проводились также дыхательный водородный тест и гликемическая кривая с нагрузкой лактозой. Иммунологическое исследование детей с лямблиозом включало оценку в биоптатах ДПК уровня провоспалительных (интерлейкин-8 (IL-8), гамма-интерферон (INF-g) и противовоспалительных (интерлейкин-10 (IL-10) цитокинов, микробиологическое — посев кала на дисбактериоз. Исследование проведено дважды: до начала лечения и через 2 недели после его окончания.
Лечение лямблио...
