Современные аспекты бактериального вагиноза

В обзоре представлены современные данные по эпидемиологии и патогенезу бактериального вагиноза. Рассмотрены преимущества и недостатки имеющихся лабораторных методов диагностики микроценоза влагалища. Отмечены новые подходы в лечении дисбиоза влагалища.

Бактериальный вагиноз (БВ) является актуальной проблемой современной медицины. Частота встречаемости нарушения микрофлоры влагалища среди женщин, обратившихся в женскую консультацию, составляет 55,8%. Вагиноз наблюдается у 19–25% беременных. Среди пациенток с заболеваниями шейки матки изменение видового состава влагалищной флоры диагностируется в 56% наблюдений, а при воспалительных заболеваниях органов малого таза – в 46% [1] Сочетание дисбиоза влагалища с дисбактериозом кишечника встречается в 71% случаев [2].

Бактериальный вагиноз оказывает неблагоприятное воздействие на репродуктивное здоровье женщины, может способствовать инфицированию внутренних половых органов, плодных оболочек и приводить к развитию таких осложнений, как хориоамнионит, внутриутробное инфицирование плода, преждевременные роды, послеродовый эндометрит, невынашивание беременности, бесплодие. Некоторые авторы указывают на наличие прямой связи между длительностью заболевания БВ и развитием неопластических процессов шейки матки [3–5].

Биоценоз влагалища является сложной, сбалансированной, динамичной и многокомпонентной микроэкосистемой, находящейся под контролем эндокринной и иммунной систем организма [6].

В настоящее время известно, что нормальный микробный состав флоры влагалища включает около 400 видов бактерий и 150 видов вирусов. Общая обсемененность микробов во влагалище здоровых женщин репродуктивного периода достигает 108–109 КОЕ/мл (колониеобразующие единицы. Показатель количества жизнеспособных микроорганизмов в 1 мл жидкости), при этом соотношение анаэробной и аэробной флоры составляет 5–10:1 [7].

Вагинальный микроценоз у женщин репродуктивного возраста в норме представлен постоянно обитающими и транзиторными микроорганизмами, которые являются индигенной и случайной микрофлорой соответственно [8].

Впервые о микроорганизмах, обитающих во влагалище женщины, упоминается во второй половины ХIХ столетия. В отечественной литературе первое сообщение об исследовании микрофлоры влагалища было сделано профессором Д.О. Оттом в 1886 г. Детальное исследование вагинальной микрофлоры было проведено позднее зарубежным исследователем А. Додерлейном, считавшим, что во влагалище обитают только грамположительные бациллы [9]. Позже появилось понятие «флора Додерлейна», к которой относят лактобактерии, бифидобактерии, пептострептококки, способные в процессе своей жизнедеятельности выделять большое количество кислых продуктов, тем самым способствуя поддержанию во влагалище кислой среды [10].

Лактобактерии составляют 95% всей микрофлоры влагалища и являются главными ее представителями у здоровых женщин. Они обеспечивают защитный механизм путем конкуренции с патогенными микроорганизмами и поддержания кислой среды во влагалище, создающей неблагоприятные условия для развития патогенной микрофлоры [11, 12].

Среди транзиторных микроорганизмов чаще всего выделяют стафилококки, в первую очередь – St. epidermidis, а также Corynebacterium spp., Bacteroides – Prevotella spp. и Mycoplasma hominis, которые обычно присутствуют в умеренном количестве у 20–35% женщин [13, 14].

Среди представителей облигатных анаэробов с высокой частотой (30–90%) обнаруживают группу Peptostreptococcus, включающую в себя всех членов рода, ранее известных как Peptococcus (за исключением P. niger) и все грамположительные анаэробные кокки [15, 16].

Типичными представителями нормальной микрофлоры генитального тракта у женщин являются Propionibacterium spp. (P. acnes), которые могут быть выделены у 25% здоровых женщин. Грамотрицательные строго анаэробные палочковидные бактерии, такие как Bacteroidides spp. (B. urealyticum, B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. coccae, B. multiacidus) выявляются у 9–13% женщин, Fusobacterium spp. – у 14–40%, Porphyromonas spp. – у 31%, Prevotella spp. – у 60%. Уникальными микроорганизмами женского полового тракта являются Pr. bivia и Pr. disiens, роль которых приравнивается к роли B. fragilis в кишечнике [17, 18].

Представители нормальной микрофлоры влагалища, тесно взаимодействуя между собой и с клетками вагинального эпителия, создают и поддерживают высокую колонизационную резистентность влагалищного биотопа. В то же время нарушение их количественного баланса может стать причиной воспалительных процессов урогенитального тракта. Индикатором состояния влагалища является вагинальная микрофлора, так как наряду с защитной выполняет и ряд других важных функций: ферментативную, витаминообразующую, иммуностимулирующую [19].

В литературе большое внимание уделяется изучению факторов, приводящих к нарушению биоценоза влагалища, так как это является основной причиной появления патологических вагинальных выделений у женщин и заставляет их обращаться за медицинской помощью. При этом следует отметить, что при БВ о...

Синчихин С.П., Черникина О.Г., Мамиев О.Б.