Современные аспекты этиологии, патогенеза, клинической картины и лечения атопического дерматита

Аллергические заболевания известны с давних времен. Еще Гиппократ заметил, что у некоторых людей после самой обычной пищи кожа покрывается зудящими высыпаниями, а Гален обратил внимание на то, что запах розы может вызывать насморк. Однако именно в конце ХХ в. аллергия получила невиданное дотоле распространение. Причиной такого роста заболеваемости аллергическими болезнями послужил весь комплекс урбанизации современного человека.

На сегодняшний день самым распространенным аллергическим заболеванием является атопический дерматит (АтД), занимающий четвертое место в списке актуальных болезней ВОЗ. Современная медицина рассматривает атопический дерматит как наследственно обусловленное хроническое заболевание всего организма с преимущественным поражением кожи, для которого характерны возрастные особенности морфологии очагов и клинических проявлений, а также поливалентная гиперчувствительность к специфическим и неспецифическим раздражителям. От 5 до 20% детского населения развитых стран страдает этим дерматозом, а в экологически неблагоприятных регионах этот показатель оказывается даже более высоким. Как правило, АтД возникает в раннем детском возрасте, и более чем у трети пациентов процесс с периодическими обострениями сохраняется во взрослом состоянии, в 80% случаев поражая и внутренние органы. Согласно современным представлениям в основе АтД лежат генетически детерминированные иммунные нарушения, при которых наблюдается дисбаланс дифференцировки на уровне Т-клеточных субпопуляций 1-го и 2-го типов, функциональный иммунодефицит и нарушение взаимодействия Т- и В-лимфоцитов. Показано, что на ранних стадиях формирования очага воспаления при атопическом дерматите имеет место экспансия Th2 с их характерным цитокиновым профилем, в то время как позже доминирующими становятся Th1. Оба клона стимулируются IgE-несущими и антигенраспознающими дендрическими клетками, что приводит к сложному цитокино-медиаторному воздействию, вызывающему воспаление и зуд. Активность течения атопического дерматита обусловлена высоким содержанием общего IgE и аллергеноспецифических IgE. Взаимодействие IgE с аллергенами на клетках-мишенях (тучные клетки и базофилы) изменяет свойства цитоплазматических мембран и приводит к высвобождению биологически активных веществ (гистамина, простагландинов, лейкотриенов), которые непосредственно реализуют развитие аллергической реакции. Неполноценность иммунного ответа способствует повышенной восприимчивости к различным кожным инфекциям (вирусным, бактериальным и микотическим). Большое значение имеют суперантигены бактериального происхождения. Важную роль в патогенезе атопического дерматита играет неполноценность кожного барьера, связанная с нарушением синтеза керамидов и приводящая к ксерозу кожи.

Ведущими факторами в формировании АтД являются аллергены, причем основными по-прежнему остаются пищевые. Наибольшее значение в европейском регионе имеют белки куриного яйца, молока, рыбы, цитрусовых, на втором месте по частоте встречаемости у детей находятся аллергены злаков. Также к реактогенным веществам, которые могут вызвать обострение АтД, относятся различные медикаментозные, косметические, бытовые средства, шерстяные и синтетические ткани, растительные вещества, химические вещества и соединения, животные реагенты, различные микроорганизмы, патологические грибы и др. Среди неаллергенных факторов, способствующих обострению заболевания, с...

А.С. ДВОРНИКОВ, заместитель главного врача по медицинской части, кандидат медицинских наук; Л.С. КРУГЛОВА, заведующая физиотерапевтическим отделением, кандидат медицинских наук; Кожно-венерологический клинический диспансер № Департамента здравоохранения Москвы