Современные аспекты формулировки диагноза и статистического учета инфаркта миокарда

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/cardio.2016.9.60-66

27.09.2016
623

ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава РФ, Рязань

В статье обсуждаются современные принципы формулировки диагноза «инфаркт миокарда» и его кодирования в целях обеспечения статистической отчетности. В эту формулировку включены актуальные материалы по терминологии, клиническим классификациям и практическим аспектам использования Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра.

Инфаркт миокарда (ИМ) — одно из наиболее изученных заболеваний, что нашло отражение в его современных классификациях и терминологии. Высокая медико-социальная значимость ИМ предопределила разработку для него развернутых рубрик в Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем (МКБ), десятого пересмотра (МКБ-10) [1—3]. Тем не менее в терминологии, классификациях и статистическом учете ИМ до настоящего момента остаются дискуссионные вопросы, требующие обсуж­дения [4—6].

Термины «острый», «первичный», «повторный» и «рецидивирующий» в диагнозе ИМ. Формулировка «острый ИМ» чрезвычайно часто встречается в МКБ-10 (рубрика I21 — «Острый ИМ») [1—3], научных работах, клинических и патологоанатомических диагнозах. Однако интерпретация этого термина в разных источниках может существенно различаться, а его использование бывает нерациональным.

Если обратиться к традициям отечественной клинической школы, то для нее характерен более краткий термин «инфаркт миокарда» (без определения «острый») [4, 7—10]. Действительно, с клинической точки зрения формулировка «острый ИМ» является дискуссионной, так как подразумевает наличие противоположного состояния — хронического ИМ, — что противоречит сущности ИМ как острого заболевания [7—12].

Кроме того, в нашей стране ИМ традиционно принято разделять на «первичный» (возникший первый раз в жизни данного больного), «повторный» (развившийся строго после завершения предшествующего ИМ) и «рецидивирующий», или «рецидив ИМ» (развившийся до завершения предшествующего ИМ), а состояние после полного завершения ИМ принято называть «постинфарктный кардиосклероз» [7—9, 13]. Безусловно, у каждого пациента время заживления ИМ индивидуально, однако Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) в целях единообразия статистического учета ввела условный период времени, после которого ИМ следует считать завершившимся: с момента начала действия МКБ-10 этот период ограничивается 28 сут включительно [1—3].

В международной терминологии не принято разделение ИМ на первичный и повторный. На наш взгляд, это логично с клинической точки зрения, так как тактика ведения пациента не зависит от порядкового номера ИМ [14, 15]. Там принято выделять «острый ИМ» (англ.: «acute myocardial infarction» —MI), обозначающий случаи как первого, так и последующих ИМ, если они развиваются после полного завершения предыдущего ИМ (т.е. случаи как «первичного», так и «повторного» ИМ, если пользоваться отечественной терминологий). В противовес «острому ИМ» в международной терминологии выделяется «старый ИМ» (англ.: «оld MI»), которому в отечественной литературе полностью соответствует термин «постинфарктный кардиосклероз» [1, 8].

К сожалению, в процессе использования терминов, особенно при введении международной терминологии (в том числе МКБ) в отечественную клиническую практику, произошла некоторая подмена понятий.

Так, в оригинальной англоязычной МКБ-10 рубрика I21 называется «Aсute MI», а рубрика I22 — «Subsequent MI» [1]. Перевод рубрики I21 в русскоязычной версии МКБ-10 не вызывает вопросов — I21 Острый ИМ [2, 3].

Иная ситуация с переводом названия рубрики I22. Термин «subsequent» с английского можно перевести как «более поздний», «последующий», «следующий». Однако в англоязычной МКБ-10 дается точное определение для рубрики I22 Subsequent MI: «ИМ любой локализации, развившийся в течение 4 нед (28 сут) от начала предшествующего инфаркта» [1]. Таким образом, рубрика I22 предназначена только для случаев ИМ, которым в отечественной клинической практике соответствует устойчивый термин «рецидивирующий ИМ», и поэтому наиболее подходящее для нее название — «I22 Рецидивирующий ИМ».

К сожалению, при переводе МКБ-10 на русский язык контекст рубрики I22 — срок возникновения ИМ до 28 сут от начала предшествующего — учтен не был, и она получила название «повторный ИМ», которое противоречит ее сути [2, 3].

В Методических рекомендациях Центрального научно-исследовательского института организации и информатизации здравоохранения Министерства здравоохранения Российской Федерации «Порядок оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях смерти от некоторых болезней кровообращения» (2013) была сделана попытка исправить сложившийся ошибочный стереотип в использовании рубрики I22: «Рубрика I22... предназначена для кодирования ИМ любой локализации, происшедшего в течение 4 нед (28 дней) от начала предыдущего инфаркта...» [16]. Однако, поскольку в этом документе продолжает использоваться неточный перевод рубрики I22 «повторный ИМ», который противоречит данной рекомендации, то сама рекомендация была воспринята многими врачами и специалистами по медицинской статистике как опечатка.

Международных принципов кодирования (рубрика I21 — для острого (первичного и повторного) и I22 — для рецидивирующего ИМ) придерживаются также ведущие отечественные патологоанатомы [17, 18].

В «Рекомендациях по кодированию некоторых заболеваний из класса IX «Болезни системы кровообращения (БСК)» МКБ-10» МЗ РФ...

Список литературы

  1. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Version 2016. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/2016/en (5 January 2016).
  2. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Volume 1. Part 1. Geneva: WHO 1995;698 p. Russian (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра. Том 1. Часть 1. Женева: ВОЗ 1995;698 с).
  3. International Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Volume 1. Part 2. Geneva: WHO 1995;633 p. Russian (Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра. Том 1. Часть 2. Женева: ВОЗ 1995;633 с).
  4. Bokeriya L.A., Stupakov I.N., Samorodskaya I.V., Bolotova E.V., Ocheret T.S. Myocardial infarction: how accurate are official statistics? Cardiovascular Therapy and Prevention 2008;7(8):75–80. Russian (Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В., Болотова Е.В., Очерет Т.С. Инфаркт миокарда: насколько отражает проблему официальная статистика? Кардиоваскулярная терапия и профилактика 2008;7(8):75–80).
  5. Boytsov S.A., Nikulina N.N., Yakushin S.S., Furmenko G.I., Akinina S.A. High death rate of IHD in the Russian Federation: Problems of developing statistical data (by results of Russian multicenter epidemiological study on morbidity, mortality, diagnostics and treatment quality in acute forms of IHD, RESONANCE). Heart 2010;9(1):19–25. Russian (Бойцов С.А., Никулина Н.Н., Якушин С.С., Фурменко Г.И., Акинина С.А. Высокая смертность от ИБС в РФ: проблемы формирования статистических данных (по результатам Российского многоцентрового эпидемиологического исследования заболеваемости, смертности, качества диагностики и лечения острых форм ИБС — РЕЗОНАНС). Сердце 2010;9(1):19–25).
  6. Pereverzeva K.G., Vorobev A.N., Nikulina N.N., Moseichuk K.A., Pravkina E.A., Yakushin S.S. Features of examination of patients with coronary heart disease in outpatient practice according to observation in a registry study. Russian Medico-Biological Bulletin Named after Academician I.P. Pavlov 2014;1:90–95. Russian (Переверзева К.Г., Воробьев А.Н., Никулина Н.Н., Мосейчук К.А., Правкина Е.А., Якушин С.С. Особенности обследования пациентов с ИБС в амбулаторной практике по данным регистрового наблюдения. Российский медико-биологический вестник имени академика И.П. Павлова 2014;1:90–95).
  7. Ruda M.Ja., Zysko A.P. Myocardial infarction. 2nd ed. Moscow: Medicina 1981;288 р. Russian (Руда М.Я., Зыско А.П. Инфаркт миокарда. 2-е издание. М.: Медицина 1981;288 c).
  8. Syrkin A.L. Myocardial infarction. 3nd ed. Moscow: MIA 2003;466 р. Russian (Сыркин А.Л. Инфаркт миокарда. 3-е издание. М.:МИА 2003;466 с).
  9. Ljusov V.A., Volov N.A., Gordeev I.G. Myocardial infarction. Moscow: Litterra 2010;240 р. Russian (Люсов В.А., Волов Н.А., Гордеев И.Г. Инфаркт миокарда. М.:Литтерра 2010;240 с).
  10. Chazov E.I., Aronov D.M., Nikolaeva L.F. Features of the course of myocardial infarction depending on age. Сlinical Medicine 1967:45(11):142—146. Russian (Чазов Е.И., Аронов Д.М., Николаева Л.Ф. Особенности течения инфаркта миокарда в зависимости от возраста. Клиническая медицина 1967:45(11):142–146).
  11. Antman E.M., Braunwald E. ST-elevation myocardial infarction: pathology, pathophysiology and clinical features. In: Braunwald’s heart diseases: a textbook of cardiovascular medicine. 8th ed. Philadelphia: Saunders, Elsevier 2008;1207–1232.
  12. Kakturskij L.V. Clinical morphology of acute coronary syndrome. Archives of Pathology 2007;69(4):16–19. Russian (Кактурский Л.В. Клиническая морфология острого коронарного синдрома. Архив патологии 2007;69(4):16–19).
  13. Syrkin A.L. Prolonged and recurrent myocardial infarction. Medical Newspaper 2003;65. http://www.rusmedserv.com/medgazeta/2003g/65/article_2305.html (8 January 2016). Russian (Сыркин А.Л. Затяжной и рецидивирующий инфаркт миокарда. Медицинская газета 2003;65. http://www.rusmedserv.com/medgazeta/2003g/65/article_2305.html (8 января 2016)).
  14. Steg Ph.G., James S.K., Atar D., Badano L.P., Blomstrom-Lundqvist C., Borger M.A., Mario C.D., Dickstein K., Ducrocq G., Fernandez-Aviles F., Gershlick A.H., Giannuzzi P., Halvorsen S., Huber K., Juni P., Kastrati A., Knuuti J., Lenzen M.J., Mahaffey K.W., Valgimigli M., Hof A., Widimsky P., Zahger D. ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation. European Heart Journal 2012;33(20):2569–2619.
  15. Roffi M., Patrono C., Collet J.P., Mueller C., Valgimigli M., Andreotti F., Bax J.J., Borger M.A., Brotons C., Chew D.P., Gencer B., Hasenfuss G., Kjeldsen K., Lancellotti P., Landmesser U., Mehilli J., Mukherjee D., Storey R.F., Windecker S. 2015 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes in patients presenting without persistent ST-segment elevation. European Heart Journal 2016;37:267–315.
  16. Vajsman D.Sh., Leonov S.A. The order of registration of medical death certificates in cases of death from some diseases of blood circulation. Methodical recommendations. Moscow: CNIIOIZ of the Ministry of Health of the Russian Federation 2013;16 p. Russian (Вайсман Д.Ш., Леонов С.А. Порядок оформления медицинского свидетельства о смерти в случаях смерти от некоторых болезней кровообращения. Методические рекомендации. М.:ЦНИИОИЗ МЗ РФ 2013;16 с).
  17. Zajrat'janc O.V., Kakturskij L.V. Formulation and comparison of clinical and pathologoanatomic diagnoses. Guide. Moscow: MIA 2008;424 p. Russian (Зайратьянц О.В., Кактурский Л.В. Формулировка и сопоставление клинического и патологоанатомического диагноза. Справочник. М.:МИА 2008;424 с).
  18. Frank G.A., Zajrat'janc O.V., Shpektor A.V. The formulation of pathoanatomical diagnosis in coronary artery disease (Class IX «Diseases of the circulatory system» ICD-10). Clinical guidelines of Core Committee for the specialty «Pathological anatomy» of the Ministry of Health of the Russian Federation and the Russian society of pathologists. Moscow 2015;34 р. http://www.volgmed.ru/uploads/files/2015-11/49580-klinicheskie_rekomendacii_po_formulirovke_patologoanatomicheskogo_diagnoza_pri_ibs.pdf (11 January 2016) Russian (Франк Г.А., Зайратьянц О.В., Шпектор А.В. Формулировка патологоанатомического диагноза при ИБС (Класс IX «Болезни системы кровообращения» МКБ-10). Клинические рекомендации Профильной комиссии по специальности «Патологическая анатомия» МЗ РФ и Российского общества патологоанатомов. М. 2015;34 с. http://www.volgmed.ru/uploads/files/2015-11/49580-klinicheskie_rekomendacii_po_formulirovke_patologoanatomicheskogo_diagnoza_pri_ibs.pdf (11 января 2016)).
  19. Recommendations for coding certain diseases of class IX Diseases of the circulatory system ICD-10. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation 2011;23 p. http://e.glavbukh.ru/documentprint.aspx?npmid=99&npid=902292595 (14 January 2016) Russian (Рекомендации по кодированию некоторых заболеваний из класса IX Болезни системы кровообращения МКБ-10. М.:МЗ РФ 2011;23 с). http://e.glavbukh.ru/documentprint.aspx?npmid=99&npid=902292595 (14 января 2016).
  20. Gorohova S.G. Diagnosis in cardiovascular diseases (definition, classification). A practical guide. 3rd. ed. Moscow: GEOTAR-Media 2014;232 p. Russian (Горохова С.Г. Диагноз при сердечно-сосудистых заболеваниях (формулировка, классификация). Практическое руководство. 3-е издание. М.: ГЭОТАР-Медиа 2014;232 с).
  21. Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Instruction manual. 5th ed. WHO 2016;252 р. http://apps.who.int/classifications/icd10/browse/Content/statichtml/ICD10Volume2_en_2016.pdf (12 January 2016).
  22. Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 10th Revision. Instruction manual. WHO 2010;201 р.
  23. Ruda M.Ja., Averkov O.V., Golicyn S.P. Gracianskij N.A., Komarov A.L., Panchenko E.P., Pevzner D.V., Javelov I.S. Diagnosis and treatment of patients with acute myocardial infarction with ST-segment elevation of the electrocardiogram. Clinical guidelines. M. 2013;152 р. http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii (12 January 2016). Russian (Руда М.Я., Аверков О.В., Голицын С.П. Грацианский Н.А., Комаров А.Л., Панченко Е.П., Певзнер Д.В., Явелов И.С. Диагностика и лечение больных острым инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST электрокардиограммы. Клинические рекомендации. М., 2013;152 с. http://cardioweb.ru/klinicheskie-rekomendatsii (12 января 2016)).
  24. Aronov D.M., Barbarash O.L., Bubnova M.G., Doleckij A.A., Krasnickij V.B., Lebedeva E.V., Ljamina N.P., Repin A.N., Svet A.V., Chumakova G.A. Rehabilitation and secondary prevention in patients after acute myocardial infarction with ST-segment elevation. Russian clinical recommendations. M. 2014;95 p. http://scardio.ru/content/Guidelines/Project_reabilit_190514.pdf (12 January 2016). Russian (Аронов Д.М., Барбараш О.Л., Бубнова М.Г., Долецкий А.А., Красницкий В.Б., Лебедева Е.В., Лямина Н.П., Репин А.Н., Свет А.В., Чумакова Г.А. Реабилитация и вторичная профилактика у больных, перенесших острый инфаркт миокарда с подъемом сегмента ST. Российские клинические рекомендации. М., 2014;95 с. http://scardio.ru/content/Guidelines/Project_reabilit_190514.pdf (12 января 2016)).
  25. Statistical Classification of Diseases and Related Health Problems, 11th revision. Beta draft. http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/l-m/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f924915526 (6 January 2016).
  26. International Classification of Diseases, 10th Revision. Clinical Modification (ICD-10-CM). Version 2015. ftp://ftp.cdc.gov/pub/Health_Statistics/NCHS/Publications/ICD10CM/2015/ (6 January 2016).
  27. Thygesen K., Alpert J.S., White H.D. Universal definition of myocardial infarction. Circulation 2007;116:2634–2653.
  28. Third universal definition of myocardial infarction. Translation from English Kochergin N.A., Kochergina A.M. Russian Сardiology Journal 2013;2(100), Appendix 1:16 р. http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Rek_infarct_2013.pdf (6 January 2016). Russian (Третье универсальное определение инфаркта миокарда. Перевод с английского Кочергин Н.А., Кочергина А.М. Росcийский кардиологический журнал 2013;2(100), Приложение 1:16 с). http://www.scardio.ru/content/Guidelines/Rek_infarct_2013.pdf (6 января 2016)).
  29. The use of International Statistical Classification of Diseases and Related Health, 10th Revision in national medical practice. Information-methodical letter. Moscow: Ministry of Health of the Russian Federation 2002;32 p. Russian (Использование Международной статистической классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра в практике отечественной медицины. Информационно-методическое письмо. М.: МЗ РФ 2002;32 с).
  30. Kakturskij L.V. Sudden cardiac death (clinical morphology). Moscow: Medicina dlja vseh 2000;127 р. Russian (Кактурский Л.В. Внезапная сердечная смерть (клиническая морфология). М.: Медицина для всех 2000;127 с).
  31. Reznik A.G. The morphology of myocardial infarction in pre-necrotic stage. Cardiology 2010;50(1):4–8. Russian (Резник А.Г. Морфология инфаркта миокарда в донекротической стадии. Кардиология 2010;50(1):4–8).
  32. Lopshire J.C., Zipes D.P. Sudden cardiac death: better understanding of risk, mechanisms, and treatment. Circulation 2006;114:1134–1136.
  33. Verheugt F.W.A., Gersh B.J., Armstrong P.W. Aborted myocardial infarction: a new target for reperfusion therapy. European Heart Journal 2006;27:901–904.
  34. Bainey K.R., Ferguson C., Ibrahim Q.I. Tyrrell B., Welsh R.C. Impact of reperfusion strategy on aborted myocardial infarction: insights from a large Canadian ST-elevation myocardial infarction clinical registry. Canadian Journal of Cardiology 2014;30(12):1570–1575. DOI: 10.1016/j.cjca.2014.08.021
  35. TIMI risk score calculator for unstable angina/NSTEMI. http://www.timi.org/index.php?page=calculators (11 January 2016).
  36. TIMI risk score calculator for STEMI. http://www.mdcalc.com/timi-risk-score-for-stemi/ (11 January 2016).
  37. GRACE 2.0 risk calculator. http://gracescore.org/WebSite/ (11 January 2016).
  38. CRUSADE bleeding score calculator. http://www.crusadebleedingscore.org/ (12 January 2016).
  39. Seliverstova D.V., Evsina O.V. Myocardial infarction in young patients: risk factors, course, clinic, management at the hospital stage. Science young 2013;4:104–109. Russian (Селиверстова Д.В., Евсина О.В. Инфаркт миокарда у пациентов молодого возраста: факторы риска, течение, клиника, ведение на госпитальном этапе. Наука молодых 2013;4:104–109).

Об авторах / Для корреспонденции

ГБОУ ВПО Рязанский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова Минздрава РФ, Рязань
Кафедра госпитальной терапии
Никулина Н.Н. - д.м.н., доцент кафедры.
Якушин С.С. - д.м.н., проф., зав. кафедрой.
E-mail: Natalia.Nikulina@mail.ru

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь