Современные аспекты применения локальной гиалуроновой кислоты при скелетно-мышечных заболеваниях

Аннотация. Скелетно-мышечные заболевания представляют собой одну из главных медико-социальных проблем в современном здравоохранении и являются самой частой причиной хронической боли. Остеоартрит (ОА) и патологии околосуставных мягких тканей – яркие представители данной группы заболеваний. Основные цели их лечения включают уменьшение боли, улучшение функционального состояния и предотвращение развития деформации сустава, улучшение качества жизни пациентов, а также минимизацию побочных эффектов фармакотерапии. Локальная терапия с применением гиалуроновой кислоты рассматривается как перспективное направление в терапевтических интервенциях при этих заболеваниях. В многочисленных метаанализах показано, что гиалуроновая кислота хорошо переносится и обладает полным терапевтическим эффектом (снижение боли, улучшение функции сустава) по сравнению с плацебо и другими средствами. В настоящее время появляются новые данные об использовании гиалуроновой кислоты при патологиях околосуставных тканей, что говорит о необходимости более углубленного изучения этого метода терапии. В представленном обзоре обсуждаются современные аспекты локального применения гиалуроновой кислоты при остеоартрите и патологиях околосуставных мягких тканей.

ВВЕДЕНИЕ

Скелетно-мышечные заболевания представляют собой одну из главных медико-социальных проблем в современном здравоохранении. В перечне этих нозологий особую роль играют остеоартрит (ОА) и патологии околосуставных мягких тканей разной локализации, которые характеризуются высокой распространенностью в популяции [1].

ОСТЕОАРТРИТ

ОА – самое распространенное заболевание опорно-двигательного аппарата, приводящее к снижению трудоспособности и занимающее лидирующие позиции по частоте инвалидизации [2]. В 2019 г. были представлены эпидемиологические и социально-демографические характеристики ОА в рамках «глобального исследования бремени болезней» (Global Burden of Disease Study, GBD), в котором участвуют ученые из более чем 50 стран. По данным GBD 2019 г., заболеваемость ОА в мире достигает 7%, болезнь верифицирована у более чем 500 млн человек. За почти 30-летний период (с 1990 по 2019 г.) количество пациентов с ОА выросло на 48%. В проекте GBD-2019 ОА занимает 15-е место в рейтинге прожитых лет с инвалидностью, а у 2% респондентов он являлся причиной получения инвалидности [3].

Неутешительные статистические данные по ОА имеют место и в России. Так, по результатам крупного эпидемиологического исследования с участием более 76 тыс. человек, распространенность заболевания в нашей стране составила 13%, что превышает показатели официальной статистики Минздрава более чем в 5 раз [4].

Основа патогенеза ОА заключается во взаимодействии различных механических и биологических факторов, нарушающих существующее в норме равновесие между процессами деградации и синтеза всех компонентов матрикса суставного хряща. При этом к отличительным особенностям пациентов с ОА относится высокий коморбидный фон, что диктует необходимость персонифицированной тактики ведения больных и выбора наиболее безопасных методов лечения этой патологии [5].

Основные цели терапии ОА – уменьшение боли, улучшение функции суставов, предотвращение прогрессирования функциональной недостаточности, улучшение качества жизни, сокращение нежелательных явлений от фармакотерапии. Согласно современным рекомендациям зарубежных обществ по изучению ОА, а также российских экспертов в этой области, лечение этого заболевания включает использование нефармакологических методов, фармакотерапии (парацетамола, нестероидных противовоспалительных препаратов, симптоматических средств замедленного действия) и локальную терапию с применением внутрисуставных форм лекарственных препаратов [6, 7]. Внутрисуставное введение лекарственных средств при этом имеет ряд преимуществ по сравнению с применением пероральных и парентеральных форм препаратов: биодоступность, снижение системного воздействия, уменьшение побочных эффектов, возможность использования у мультиморбидных пациентов [8].

В последние годы обществами по изучению ОА разработаны различные рекомендации по ведению больных, включающие внутрисуставное применение препаратов гиалуроновой кислоты (табл. 1). Так, Европейское общество по изучению клинических и экономических аспектов ОА и остеопороза (ESCEO) разработало пошаговый алгоритм терапии ОА, в котором рекомендует использовать внутрисуставные препараты гиалуроновой кислоты (уровень доказательности 1В) у пациентов с сохраняющимися симптомами ОА [6]. Европейская противоревматическая лига (EULAR) рекомендует такие препараты для лечения ОА на основании их эффективности в отношении уменьшения боли и улучшения функции сустава (уровень доказательности 1В) [9]. Международное общество по изучению ОА (OARSI) условно рекомендует внутрисуставное введение гиалуроновой кислоты для пациентов с ОА коленных суставов в связи с более длительным ее лечебным эффектом по сравнению с глюкокортикоидами и благоприятным профилем безопасности. В «Заявлении о надлежащей клинической практике» OARSI отмечается, что внутрисуставное применение гиалуроновой кислоты может оказывать симптоматическое влияние на боль в течение более чем 12 нед [10]. Китайские эксперты в области ревматологии (Ассоциация ревматологов Китая, CRA) рекомендуют использование внутрисуставной гиалуроновой кислоты при ОА коленных суставов (уровень доказательности 2C) [11]. В нашей стране Ассоциация ревматологов России (АРР) рекомендует внутрисуставные инъекций гиалуроновой кислоты в случае неэффективности предшествующей немедикаментозной терапии и применения нестероидных противовоспалительных препаратов [7].

Кроме того, Приказом Минздрава России от 27.10.2022 № 706н утвержден новый стандарт медицинской помощи взрослым при гонартрозе. В Приложении к этому Приказу в раздел 2.5 «Немедикаментозные методы профилактики, лечения и медицинской реабилитации» включены препараты гиалуроновой кислоты (код медицинской услуг...

Е.А. Стребкова, Л.И. Алексеева