Современные аспекты профилактики повышенной кровопотери при кесаревом сечении

Цель исследования. Провести системный анализ данных, содержащихся в современной литературе о методах снижения кровопотери во время операции кесарева сечения.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных научных статей, имеющихся в Pubmed по данной теме и опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Представлены различные фармакологические и хирургические методы предупреждения развития патологической кровопотери, используемые при абдоминальном способе родоразрешения, с их преимуществами и недостатками.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по оптимизации алгоритма профилактики кровотечения при операции кесарева сечения, доступного на всех уровнях оказания акушерской помощи.

Одной из основных причин материнской смертности, как в нашей стране, так и в мире являются кровотечения, связанные с беременностью и родами [1–4]. При этом послеродовые кровотечения в структуре летальных исходов в 20–25% фигурируют как основная их причина, в 42% – как конкурирующая и в 78% – как фоновое состояние [5]. Общеизвестен факт, что массивная кровопотеря приводит к развитию острой постгеморрагической анемии, тяжелых гнойно – септических осложнений, а также необратимых изменений в жизненно важных органах пациенток [6, 7].

По отношению к общему числу родов, показатель акушерских кровотечений составляет 3–12%; при этом 43% этой патологии связано с гипотонией матки, 15% – с преждевременной отслойкой плаценты, 7% – с предлежанием и истинным врастанием плацентарной ткани, 5% – с кровотечениями из нижнего сегмента матки, а в 8% клинических наблюдениях массивные кровотечения возникают при наследственных или приобретенных дефектах системы гемостаза, в 7% – при тяжелой преэклампсии и эклампсии, в 6% – после септического шока, в 3% – после амниотической эмболии и по 2% встречаются при внутриутробной гибели плода, разрывах матки, осложнениях наркоза [7–9].

Риск развития патологического кровотечения при родоразрешении путем операции кесарева сечения возрастает в 4–5 раз, по сравнению с естественными родами, что связано не только с проведением хирургического вмешательства, но и с гестационными особенностями матки, а именно: изменением нормальной архитектоники капиллярной сети миометрия с формированием венозных синусов, депонирующих большое количество крови, обильной сети коллатералей; перерастянутой маткой с гипертрофированными миоцитами [1, 10, 11].

В настоящее время в основном предложены методы лечения уже развившегося маточного кровотечения во время операции кесарева сечения. Однако всегда важным является профилактическая направленность мероприятий. В связи с этим ученые всего мира продолжают разрабатывать различные способы снижения интраоперационной кровопотери для пациенток высокого риска развития данного патологического состояния [1–36].

Одним из медикаментозных методов, способствующих профилактическому снижению кровопотери во время операции кесарева сечения, является применение утеротонических средств, таких как окситоцин, препараты эргометрина и аналоги простагландина Е1 (ПГЕ1) с различными путями введения и дозировкой [12–17]. В настоящее время нет убедительных данных о преобладающей эффективности какого-то определенного лекарственного препарата. Как средство выбора для профилактики послеродовых кровотечений эксперты ВОЗ рекомендуют окситоцин в связи с низкой частотой побочных эффектов [16]. Другие авторы у родильниц, имеющих высокий риск развития гипотонического кровотечения, предлагают использовать карбетоцин [14, 17]. Указанный препарат является структурно близким к

Синчихин С.П., Сарбасова А.Е., Мамиев О.Б., Степанян Л.В.