Современные аспекты профилактики повышенной кровопотери при кесаревом сечении

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.16-20

03.05.2018
338

ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России

Цель исследования. Провести системный анализ данных, содержащихся в современной литературе о методах снижения кровопотери во время операции кесарева сечения.
Материал и методы. В обзор включены данные зарубежных и отечественных научных статей, имеющихся в Pubmed по данной теме и опубликованных за последние 10 лет.
Результаты. Представлены различные фармакологические и хирургические методы предупреждения развития патологической кровопотери, используемые при абдоминальном способе родоразрешения, с их преимуществами и недостатками.
Заключение. Необходимо проведение дальнейших исследований по оптимизации алгоритма профилактики кровотечения при операции кесарева сечения, доступного на всех уровнях оказания акушерской помощи.

Одной из основных причин материнской смертности, как в нашей стране, так и в мире являются кровотечения, связанные с беременностью и родами [1–4]. При этом послеродовые кровотечения в структуре летальных исходов в 20–25% фигурируют как основная их причина, в 42% – как конкурирующая и в 78% – как фоновое состояние [5]. Общеизвестен факт, что массивная кровопотеря приводит к развитию острой постгеморрагической анемии, тяжелых гнойно – септических осложнений, а также необратимых изменений в жизненно важных органах пациенток [6, 7].

По отношению к общему числу родов, показатель акушерских кровотечений составляет 3–12%; при этом 43% этой патологии связано с гипотонией матки, 15% – с преждевременной отслойкой плаценты, 7% – с предлежанием и истинным врастанием плацентарной ткани, 5% – с кровотечениями из нижнего сегмента матки, а в 8% клинических наблюдениях массивные кровотечения возникают при наследственных или приобретенных дефектах системы гемостаза, в 7% – при тяжелой преэклампсии и эклампсии, в 6% – после септического шока, в 3% – после амниотической эмболии и по 2% встречаются при внутриутробной гибели плода, разрывах матки, осложнениях наркоза [7–9].

Риск развития патологического кровотечения при родоразрешении путем операции кесарева сечения возрастает в 4–5 раз, по сравнению с естественными родами, что связано не только с проведением хирургического вмешательства, но и с гестационными особенностями матки, а именно: изменением нормальной архитектоники капиллярной сети миометрия с формированием венозных синусов, депонирующих большое количество крови, обильной сети коллатералей; перерастянутой маткой с гипертрофированными миоцитами [1, 10, 11].

В настоящее время в основном предложены методы лечения уже развившегося маточного кровотечения во время операции кесарева сечения. Однако всегда важным является профилактическая направленность мероприятий. В связи с этим ученые всего мира продолжают разрабатывать различные способы снижения интраоперационной кровопотери для пациенток высокого риска развития данного патологического состояния [1–36].

Одним из медикаментозных методов, способствующих профилактическому снижению кровопотери во время операции кесарева сечения, является применение утеротонических средств, таких как окситоцин, препараты эргометрина и аналоги простагландина Е1 (ПГЕ1) с различными путями введения и дозировкой [12–17]. В настоящее время нет убедительных данных о преобладающей эффективности какого-то определенного лекарственного препарата. Как средство выбора для профилактики послеродовых кровотечений эксперты ВОЗ рекомендуют окситоцин в связи с низкой частотой побочных эффектов [16]. Другие авторы у родильниц, имеющих высокий риск развития гипотонического кровотечения, предлагают использовать карбетоцин [14, 17]. Указанный препарат является структурно близким к

Список литературы

1. Айламазян Э.К., Репина М.А., Кузьминых Т.У. Акушерские кровотечения (профилактика и лечение). Акушерство и гинекология. 2009; 3: 15-9.

2. Мамиев В.О., Синчихин С.П., Гужвина Е.Н., Мамиев О.Б. Влияние транексама на величину кровопотери у женщин в родах и раннем послеродовом периоде. Уральский медицинский журнал. 2012; 9: 73-7.

3. Савельева Г.М., Курцер М.А., Шалина Р.И. Материнская смертность и пути ее снижения. Акушерство и гинекология. 2009; 3: 11-4.

4. Guiliano M., Closset E., Therby D., Le Goueff F., Deruelle P., Subtil D. Signs, symptoms and complications of complete and partial uterine ruptures during pregnancy and delivery. Eur. J. Obstet. Gynecol. Reprod. Biol. 2014; 179: 130-4.

5. Ратушняк С.С., Шувалова М.П. Национальные системы аудита случаев материнской смерти – международные рекомендации и опыт развитых стран. Акушерство и гинекология. 2013; 8: 81-6.

6. Сидорова И.С., Макаров И.О. Кровотечения во время беременности и в родах. М.: МИА; 2006. 128с.

7. Краснопольский В.И., Логутова Л.С., Петрухин В.А., Буянова С.Н., Попов А.А., Чечнева М.А., Ахвледиани К.Н., Цивцивадзе Е.Б., Мельников А.П. Место абдоминального и влагалищного оперативного родоразрешения в современном акушерстве. Реальность и перспективы. Акушерство и гинекология. 2012; 1: 4-8.

8. Рогожина И.Е. Современное представление о механизмах маточных кровотечений при некоторых ургентных состояниях в акушерско-гинекологической клинике. Саратовский научно-медицинский журнал. 2011; 7(1): 059-065.

9. Kayem G., Kurinczuk J.J., Alfirevic Z., Spark P., Brocklehurst P., Knight M. Specific second-line therapies for postpartum haemorrhage: a national cohort study. Br. J. Obstet. Gynaecol. 2011; 118(7): 856-64.

10. Фаткуллин И.Ф., Милова И.А. Принципы и методы уменьшения кровопотери и профилактики кровотечений при операции кесарева сечения. Практическая медицина. 2010; 4: 49-51.

11. Цхай В.Б., Яметов П.К., Брежнева Н.В., Леванова Е А. Эффективность методов рентгеноэндоваскулярной окклюзии артериальных сосудов в снижении интраоперационной кровопотери у беременных с предлежанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2015; 10: 5-10.

12. Момот А.П., Молчанова И.В., Цхай В.Б. Фармакотерапия массивных акушерских кровотечений. Акушерство и гинекология. 2010; 4: 3-10.

13. Баев О.Р., Давыдов А.И. Послеродовое кровотечение: акушерская тактика и интенсивная терапия. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2011; 10(6): 65-9.

14. Anandakrishnan S., Balki M., Farine D., Seaward G., Carvalho J.C. Carbetocin at elective Cesarean delivery: a randomized controlled trial to determine the effective dose, part 2. Can. J. Anaesth. 2013; 60(11): 1054-60.

15. Hofmeyr G.J., Gülmezoglu A.M., Novikova N., Lawrie T.A. Postpartum misoprostol for preventing maternal mortality and morbidity. Cochrane Database Syst. Rev. 2013; (7): CD008982.

16. Stephens L.C., Bruessel T. Systematic review of oxytocin dosing at caesarean section. Anaesth. Intensive Care. 2012; 40(2): 247-52.

17. Su L.L., Chong Y., Samuel M. Carbetocin for preventing postpartum haemorrhage. Cochrane Database Syst. Rev. 2012; (4): CD005457.

18. Макацария А. Д., ред. Тромбогеморрагические осложнения в акушерско-гинекологической практике. М.: МИА; 2011. 496с.

19. Бикмуллина Д.Р., Зайнулина М.С. Применение транексамовой кислоты с целью профилактики коагулопатического кровотечения при оперативном родоразрешении. Журнал акушерства и женских болезней. 2009; 58(5): 97-8.

20. Gultekin M., Diribas K., Buru E., Gökceoglu M.A. Role of a non-hormonal oral anti-fibrinolytic hemostatic agent (tranexamic acid) for management of patients with dysfunctional uterine bleeding. Clin. Exp. Obstet. Gynecol. 2009; 36(3): 163-5.

21. Федорова Т.А., Рогачевский О.В., Пучко Т.К., Булынина Т.В., Быкова К.Г. Аппаратная реинфузия аутоэритроцитов при абдоминальном родоразрешении. Акушерство и гинекология. 2013; 9: 18-24.

22. Глухов Е.Ю., Обоскалова Т.А., Бутунов О.В. Современные электрохи­рургические технологии в акушерстве. Жiночий лiкар. 2010; 1: 10-4.

23. Гаспаров А.С., Бурлев В.А., Дубинская Е.Д., Дорфман М.Ф. Эффективность применения аргоноплазменной коагуляции в акушерстве и гинекологии. Российский вестник акушера-гинеколога. 2011; 11(2): 33-6.

24. Жаркин Н.А., Булавская Ю.В., Жаркин Ф.Н. Интраоперационная остановка и профилактика акушерских кровотечений. Российский вестник акушера-гинеколога. 2014; 14(4): 100-3.

25. Авраменко Н.В., Петряев Ю.Ф., Барковский Д.Е. Перевязка внутренних подвздошных артерий как метод выбора хирургической остановки кровотечений в акушерско-гинекологической практике. Запорожский медицинский журнал. 2012; 3: 005-006.

26. Chai V.Y., To W.W. Uterine compression sutures for management of severe postpartum haemorrhage: five-year audit. Hong Kong Med. J. 2014; 20(2): 113-20.

27. Montufar-Rueda C., Rodriguez L., Jarquin J.D., Barboza A., Bustillo M.C., Marin F. et al. Severe postpartum hemorrhage from uterine atony: a multicentric study. J. Pregnancy. 2013; 2013; 2013: 525914.

28. Шень Н.П., Кукарская И.И., Швечкова М.В. Острая массивная кровопотеря в акушерстве: есть ли перспективы сократить объем? Вестник интенсивной терапии. 2013; 2: 43-9.

29. Баринов С.В., Жуковский Я.Г., Долгих В.Т., Медянникова И.В., Рогова Е.В., Раздобедина И.Н., Гребенюк О.А., Макковеева Е.С.  Комбинированное лечение послеродовых кровотечений при кесаревом сечении с применением управляемой баллонной тампонады. Акушерство и гинекология. 2015; 1: 32-7.

30. Кукарская И.И. Управляемая баллонная тампонада матки при операции кесарево сечение как метод профилактики острой массивной кровопотери. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 80-3.

31. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Григорьян А.М., Латышкевич О.А. Опыт использования временной баллонной окклюзии общих подвздошных артерий при органосохраняющих операциях у пациенток с врастанием плаценты. Акушерство и гинекология. 2013; 7: 80-4.

32. Курцер М.А., Бреслав И.Ю., Кутакова Ю.Ю., Лукашина М.В., Панин А.В., Бобров Б.Ю. Гипотонические послеродовые кровотечения. Использование перевязки внутренних подвздошных и эмболизации маточных артерий в раннем послеродовом периоде. Акушерство и гинекология. 2012; 7: 36-41.

33. Sidhu H.K., Prasad G., Jain V., Kalra J., Gupta V., Khandelwal N. Pelvic artery embolization in the management of obstetric hemorrhage. Acta Obstet. Gynecol. Scand. 2010; 89(8): 1096-9.

34. Zwart J.J., Dijk P.D., van Roosmalen J. Peripartum hysterectomy and arterial embolization for major obstetric hemorrhage: a 2-year nationwide cohort study in the Netherlands. Am. J. Obstet. Gynecol. 2010; 202(2): 150. e1-7.

35. Хачатрян А.С., Гришин И.И., Капранов С.А., Доброхотова Ю.Э. Ретроспективный анализ осложнений при эмболизации маточных артерий. Акушерство и гинекология. 2012; 8-1: 15-9.

36. Синчихин С.П., Магакян С.Г., Степанян Л.В., Соколова А.В. Новые возможности уменьшения кровопотери при выполнении органосохраняющих операций на матке. Гинекология. 2014; 16(5): 9-14.

Поступила 29.05.2017

Принята в печать 23.06.2017

Об авторах / Для корреспонденции

Синчихин Сергей Петрович, д.м.н., профессор, зав. кафедрой акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: doc_sinchihin@mail.ru
Сарбасова Аида Ерболатовна, аспирант кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: rekhman-a081177@mail.ru
Мамиев Олег Борисович, д.м.н., профессор кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: mamievob@rambler.ru
Степанян Лусине Вардановна, к.м.н., ассистент кафедры акушерства и гинекологии лечебного факультета ФГБОУ ВО Астраханский государственный медицинский университет Минздрава России. Адрес: 414000, Россия, Астрахань, ул. Бакинская, д. 121. E-mail: lus-s84@mail.ru

Для цитирования: Синчихин С.П., Сарбасова А.Е., Мамиев О.Б., Степанян Л.В. Современные аспекты профилактики повышенной кровопотери при кесаревом сечении. Акушерство и гинекология. 2018; 4: 16-20.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2018.4.16-20

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь