Современные аспекты тактики ведения женщин с генитоуринарным менопаузальным синдромом

Генитоуринарный менопаузальный синдром – хроническое заболевание, возникающее в перименопаузальном и менопаузальном периодах, характеризующееся широким спектром субъективных симптомов и клинических признаков, таких как сухость влагалища, зуд, жжение, диспареуния, контактные кровянистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, вызванных недостатком эстрогенов и имеющих тенденцию к прогрессированию. При этом наиболее распространенными проявлениями являются вульвовагинальная атрофия и постменопаузный атрофический вагинит.
Цель: Оценить клинико-лабораторные и инструментальные параметры у женщин с атрофическим вагинитом в постменопаузе до и после локального применения эстриола (РД 50 мкг/г).
Материалы и методы: Были обследованы 75 женщин в период менопаузы с верифицированным диагнозом «постменопаузный атрофический вагинит». Верификация диагноза была основана на данных клинических, лабораторных и инструментальных методов исследования. Наблюдение за пациентками включало несколько визитов, целями которых было назначение адекватной локальной терапии с последующим проведением контрольного обследования.
Результаты: Наши результаты показали улучшение клинико-лабораторных и инструментальных данных пациенток в постменопаузе с атрофическим вагинитом на фоне и после интравагинального применения эстриола в ультранизкой дозе (50 мкг/г). Мы отметили уменьшение симптомов и клинических признаков вульвовагинальной атрофии, а также нормализацию микробиоты влагалища у данных женщин. Результаты УЗИ органов малого таза до, на фоне и после локального лечения эстриолом не показали увеличения М-эхо более 5 мм, не выявили новообразований яичников и роста миоматозных узлов.
Заключение: По нашему мнению, интравагинальное применение ультранизких доз эстриола возможно у женщин с атрофическим вагинитом.

Вклад авторов: Пестрикова Т.Ю. – концепция и дизайн исследования, написание текста; Котельникова А.В., Веселкова Е.Г., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Стрельникова Н.В. – сбор и обработка материала.
Конфликт интересов: Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.
Финансирование: Работа выполнена без спонсорской поддержки.
Одобрение Этического комитета: Исследование получило одобрение Этического комитета ФГБОУ ВО ДВГМУ Минздрава России (протокол № 1 от 16.06.2022 г.).
Согласие пациентов на публикацию: Пациентки подписали информированное согласие на публикацию своих данных.
Обмен исследовательскими данными: Данные, подтверждающие выводы этого исследования, доступны по запросу у автора, ответственного за переписку, после одобрения ведущим исследователем.
Для цитирования: Пестрикова Т.Ю., Котельникова А.В., Веселкова Е.Г., Юрасова Е.А., 
Юрасов И.В., Стрельникова Н.В. Современные аспекты тактики ведения женщин 
с генитоуринарным менопаузальным синдромом.
Акушерство и гинекология. 2025; 3: 169-176
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2025.11

Генитоуринарный менопаузальный синд­ром (ГУМС) – хроническое заболевание, возникающее в перименопаузальном и менопаузальном периодах, характеризующееся широким спектром субъективных симптомов и клинических признаков, таких как сухость влагалища, зуд, жжение, диспареуния, контактные кровянистые выделения из половых путей, нарушение мочеиспускания, вызванных недостатком эстрогенов и имеющих тенденцию к прогрессированию [1].

Известно, что ГУМС в значительной степени связан со стрессовым или смешанным недержанием мочи, гиперактивным мочевым пузырем и пролапсом стенок влагалища и тазовых органов [1, 2]. Симптомы ГУМС в той или иной степени присутствуют у 15% женщин в пременопаузе, однако у подавляющего большинства женщин (50–70%) наблюдаются в постменопаузе [1, 3, 4]. При этом наиболее распространенным проявлением ГУМС является вульвовагинальная атрофия (ВВА) и постменопаузный атрофический вагинит, для которых характерны сухость влагалища, диспареуния, жжение, зуд и дизурия [5, 6].

В отличие от вазомоторных симптомов, которые со временем становятся менее выраженными в менопаузальном периоде, симптомы ГУМС, в случае отсутствия терапии, прогрессируют и редко разрешаются спонтанно [7], что определяет необходимость их раннего выявления и своевременного начала терапии.

Слизистая оболочка нижних отделов полового тракта и мочевыделительной системы очень чувствительна к воздействию эстрогенов [1], что определяет патогенетическую обоснованность применения менопаузальной гормональной терапии (МГТ). Метаанализ 30 исследований продемонстрировал улучшение симптомов ВВА при использовании эстрогенов локально по сравнению с плацебо (ОШ=4,1; 95% ДИ: 1,9–8,9) [7, 8]. Ранее было показано, что местное применение эстриола лучше других средств устраняет атрофические изменения и эффективно у 80–90% пациенток, тогда как системные препараты МГТ эффективны в 50–75% случаев. Эстриол применяется местно в низких дозах, как правило 0,05 мг, на протяжении длительного времени, от 2–3 лет до пожизненного срока [8, 9]. В ряде исследований было продемонстрировано отсутствие системного действия и влияния на эндометрий, однако долгосрочные последствия и безопасность этого режима недостаточно изучены [1].

Ученые пришли к выводу, что препарат, содержащий эстроген, для лечения ГУМС должен иметь лечебный эффект, который заключается в уменьшении клинических симптомов, минимальные побочные реакции при отсутствии системного действия и стимуляции чувствительных к эстрогену тканей, кроме влагалища. Одним из направлений поиска лекарственных гормональных средств для МГТ, отвечающих этим требованиям, является снижение дозы эстрогена [10, 11].

По данным многоцентрового открытого проспективного рандомизированного сравнительного испытания III фазы, проведенного на базах 8 исследовательских центров России в период 2016–2018 гг., было выявлено, что эффективность ультранизкой дозы 50 мкг/г вагинального геля эстриола в улучшении симптомов и клинических признаков ВВА аналогична препарату вагинального крема с эстриолом в стандартной дозе 500 мкг/0,5 г, а безопасность обоих лекарственных средств сопоставима [5].

Таким образом, изучение средств, содержащих эстриол в ультранизких дозах для лечения ГУМС, остается актуальным.

Цель исследования: оценить клинико-лабораторные и инструментальные параметры у женщин с атрофическим вагинитом в постменопаузе до и после локального применения эстриола (РД 50 мкг/г).

Материалы и методы

Проведено обследование и лечение 75 женщин в постменопаузе, с верифицированным диагнозом «постменопаузный атрофический вагинит» (код по МКБ-10: N95.2) на базе многофункционального медицинского центра «Дорогая Мадлен» и гинекологического отделения КГБУЗ «Городская клиническая больница им. проф. А.М. Войно-Ясенецкого» г. Хабаровска, в период с декабря 2022 г. по декабрь 2023 г.

Критерии включения: постменопауза не менее 1 года; наличие не менее 1 субъективного симптома ВВА; рН влагалища >5,0; отсутствие признаков патологии эндометрия у женщин с интактной маткой; отсутствие инфекций, передающихся половым путем (ИППП); показатели цитологического исследования состояния шейки матки – NILM (negative for intraepithelial lesion or malignancy – отсутствие интраэпителиальных поражений), цитограмма воспалительного типа, атрофический тип мазка.

Критерии исключения: гиперчувствительность к эстриолу и вспомогательным компонентам препаратов исследования, наличие противопоказания к терапии эстрогенами; сахарный диабет в анамнезе; наличие положительных результатов исследования на RW, ВИЧ и вирусн...

Пестрикова Т.Ю., Котельникова А.В., Веселкова Е.Г., Юрасова Е.А., Юрасов И.В., Стрельникова Н.В.