Современные этиологические и клинические особенности острой респираторной вирусной инфекции у детей. Имеются ли предпосылки к проведению антивирусной терапии? Обзор литературы

Этиология острых респираторных вирусных инфекций (ОРВИ) в последние годы значительно расширилась в связи с идентификацией новых вирусов, в т.ч. обладающих выраженными иммуносупрессивными свойствами. Определяя тактику лечения ОРВИ у детей, важно учитывать незрелость их врожденного и адаптивного иммунитета. Применение современных лекарственных препаратов, обладающих широким противовирусным и иммуномодулирующим действием, позволяет повысить эффективность противовирусной защиты, предупредить развитие заболевания или уменьшить тяжесть его течения.
C учетом высокой частоты ОРВИ у детей в современном мире необходима разработка и внедрение антивирусных средств, не обладающих цитотоксичностью и имеющих высокую клиническую эффективность.

Введение

Острая респираторная инфекция (ОРИ) имеет характерную клиническую картину и, как правило, начинается с назальных или глоточных симптомов: в 42–46% случаев – с боли и першения в горле, ринореи и заложенности носа (назальной обструкции). У незначительной части пациентов (около 3% в среднем) дебют болезни сопровождается сухим навязчивым кашлем. Менее чем через 48 часов от появления первых симптомов клинические проявления болезни нарастают, и на вторые-третьи сутки до 97% больных имеют назальные симптомы: до 87% – боль в горле и до 65% – кашель [28]. Такие симптомы, как головная боль, лихорадка, миалгия, встречаются редко, могут отсутствовать или выражены незначительно. Средняя продолжительность эпизода ОРИ составляет 7,4 дня, в 25% случаев – до двух недель, летальные исходы чрезвычайно редки.

Поскольку данная группа заболеваний обладает способностью к саморазрешению, встречается ежегодно и имеет высокую сезонную распространенность в холодное время года, что привычно для большинства стран мира, естественно предположение, будто вирусные инфекции респираторного тракта, особенно его верхних отделов, не представляют большой социальной и медицинской проблемы. Однако ежегодно в США более 20 млн визитов к врачу и 40 млн потерянных школьных и рабочих дней связаны с ОРИ, а общие экономические потери могут составлять при теоретических расчетах до 40 блн долл. и более [2].

В 2015 г. средний американский домовладелец сделал 26 посещений торговых точек и потратил за год 338 долл. на безрецептурные медикаменты для лечения ОРИ [20]. Неудивительно, что в топе 10 самых дорогих заболеваний в мире ОРИ занимает первое место. Около 70% населения переносят ОРИ до 3 раз в год, дети, особенно в организованных коллективах, имеют в среднем 4–6 эпизодов в год. Известно, что истинная частота острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ) выше официальной статистики вследствие того, что многие вирусные инфекции протекают асимптоматически или в легкой форме и не служат причиной обращения к врачу.

Тем не менее, рассчитывая на благоприятное, без осложнений течение ОРВИ, не следует забывать о группах риска, к которым относятся дети раннего возраста, особенно первого года жизни, недоношенные, находящиеся на искусственном вскармливании, имеющие гастроэзофагальный рефлюкс, дети с бронхолегочной дисплазией, бронхиальной астмой, врожденными пороками сердца, вторичными или первичными иммунодефицитными состояниями. Причиной тяжелого течения ОРВИ могут быть различные группы вирусов, особенно с ноября по февраль, когда отмечается пик подъема заболеваемости.

В развитых странах частота бронхиолита у госпитализированных детей младше года составляет 18% [11], из них до 6% требуют госпитализации в отделение реанимации и интенсивной терапии, 2–3% детей нуждаются в искусственной вентиляции легких.

В 60% случаев бронхиолита полимеразная цепная реакция (ПЦР) выявляет респираторно-синцитиальный (РС) вирус, в 26% – риновирус, считавшийся до конца ХХ в. главной причиной сезонных инфекций верхних дыхательных путей, отличающихся благоприятным течением [3, 7, 19, 33].

Этиология ОРВИ

J.O. Wishaupt et al. (2017), исследуя назальные смывы с помощью ПЦР у детей с ОРВИ, выявили, что в 59,1% случаев имеет место моновирусная инфекция, в 22,5% определяется несколько вирусов, но при этом нет различий в клинической картине между моно- и микст-вирусной инфекциями, и нельзя говорить о клинической специфичности вирусов: она не была обнаружена. В структуре респираторной вирусной инфекции у детей младше 12 лет, по данным J.O. Wishaupt et al., ведущее место занимают РС-вирусы, затем риновирусы (см. таблицу).

В 2018 г. в теч...

И.Н. Захарова, И.М. Османов, А.Н. Горяйнова, Н.В. Гавеля, Е.В. Ручкина