Современные классификационные системы и методологические подходы в диагностике аномалий развития матки

Аномалии развития матки – одна из возможных причин потери беременности, осложнений процесса гестации и родов. В статье представлены данные о частоте пороков развития матки. Рассмотрены различные, в том числе современные, классификации аномалий развития половых органов. Приведены различные методологические подходы к диагностике пороков развития матки, основывающиеся на данных ультразвукового метода исследования.

Своевременная диагностика и коррекция аномалий развития половых органов является актуальной проблемой современной гинекологии, так как у пациенток с этой патологией часто возникают бесплодие, осложнения процесса гестации и родов [1, 2]. В общей популяции аномалии развития матки выявляются с частотой 4,3–12%, среди пациенток с бесплодием – в 8%, у женщин с самопроизвольным выкидышем в анамнезе – в 13%, у пациенток с привычной потерей беременности в 5–16,7% случаев [1, 3–5]. Истинная распространенность пороков развития матки неизвестна, так как у многих пациенток эти аномалии не проявляются клинически. От 33,3 до 59,5% женщин с пороками развития матки имеют успешную первую беременность [6].

Первые классификации аномалий развития органов репродуктивной системы были предложены в середине девятнадцатого века. Они были основаны на данных эмбриологии и представлениях о развитии мюллеровых протоков. В первой половине ХХ века Ombredanne и Martin (1905), Strassmann (1907), Piquand (1910), а также ряд других авторов, предложили свои классификации. Позднее, в 1981 году, Jones разделил мюллеровы аномалии на три группы: агенезия, дефекты вертикального и латерального слияния. Эта классификация была достаточно простой и широко используемой. Наиболее приемлемой для применения в практике стала классификация Buttram V. и Gibbons W. (1983). Именно она в последующем с небольшими изменениями была принята и рекомендована для общего использования Американским обществом репродуктивной медицины (ASRM). Единственным отличием классификации ASRM от классификации Buttram V. (1983) стало выделение uterus arcuate в отдельный класс [7].

Классификация ASRM выделяет семь классов аномалий развития матки на основании анатомических изменений. Она не является исчерпывающей, а используется для идентификации мюллеровых аномалий внутри общей классификации генитальных пороков развития. Согласно классификации ASRM, I класс – это «мюллеровы» агенезии и гипоплазии, hypoplasis/agenesis (I.А. вагинальные, I.В. цервикальные, I.С. донные, I.D. трубные, I.Е. комбинированные). II класс – однорогая матка, uterus unicornuate (II.А. с рудиментарным рогом, сообщающимся с полостью основного рога, II.B. с рудиментарным рогом, не сообщающимся с полостью основного рога, II.C. с рудиментарным рогом без полости, II. D. однорогая матка без добавочного рога). Класс III – удвоение матки с шейкой, uterus didelphus. Класс IV – двурогая матка, uterus bicornuate (IV.А. полное разделение до внутреннего зева, IV.В. частичная). Класс V – матка с внутриматочной перегородкой, uterus septate (А. полная, В. частичная). Класс VI – uterus arcuate. Класс VII – матка с изменениями формы полости, обусловленными внутриутробным воздействием диэтилстильбэстрола, DES Drug Related (матка с Т-образной формой полости, тяжи в полости, матка расширенная в нижних ¾ полости матки). Причиной для выделения uterus arcuate в отдельный класс явилось то, что неблагоприятные клинические исходы при этой аномалии наблюдаются редко [8].

В эмбриологической классификации женских мочеполовых нарушений Acien P. и соавт. (2004) выделена группа мюллеровых аномалий – изолированная или распространенная маточная или маточно-вагинальная аномалии, связанные с парамезонефральными или мюллеровыми прото­ками. В этой группе выделяется подгруппа A.1. – агенезия/гипоплазия матки, А.2. – однорогая матки (unicornuate uterus) и ее различные варианты, А.3. – удвоение матки с шейкой (uterus didelphus), А.4. – двурогая матка (uterus bicornuate), А.5. – матка с внутриматочной перегородкой полной, неполной (septate and subseptate uterus). В подгруппу А.6. выделена uterus arcuate, в A.7. – аномалии, связанные с синдромом DES (последствия внутри­утробного воздействия диэтилстильбэстрола) [9].

Классификация аномалий развития половых органов VCUAM (2005) построена по аналогии с классификацией TNM (2003), используемой для характеристики онкологических опухолей. В соответствии с данной классификацией V (vagina) – обозначает аномалии развития влагалища, С (cervix) – шейки матки, U (uterus) – матки, А (adnex) – придатков матки, М (associated malformations) – сочетанные аномалии развития мочевыделительной, костно-суставной, сердечно-сосудистой и нервной системы. По мнению авторов, в отличие от предыдущих классификаций, данная позволяет детально описать сложные пороки развития половых органов и сопутствующие аномалии других органов и систем. Если какая-то аномалия не может быть учтена с помощью пунктов данной классификации, то она может быть задокументирована символом «+». Если вид порока остается невыясненным, то этой категории аномалий присваивается знак «#». В соответствии с данной классификацией, нормальная матка обозначается как 0, uterus arcuate – 1а, продольная внутриматочная перегородка (septate), занимающая менее 50% полости матки – 1b, продольная внутриматочная перегородка, занимающая более 50% полости матки – 1с, двурогая матка (bicornuate) – 2, гипопластическая матка (hypoplastic uterus) – 3, односторонний рудим...

Сафронов О.В., Брюхина Е.В., Ищенко Л.С., Сафронова Л.Е., Мшак-Манукян Г.Н.