Современные лазерные технологии в лечении урогенитальных расстройств у женщин

Урогенитальные расстройства встречаются у большинства женщин постменопаузального возраста. В данном обзоре представлены клинические и гистологические эффекты микроаблационного СО2-лазера и неаблационного эрбиевого лазера у женщин с вульвовагинальной атрофией, стрессовым недержанием мочи и пролапсом тазовых органов.

Введение

Урогенитальные расстройства разной степени выраженности встречаются у 90% женщин постменопаузального возраста [1] и, согласно новой классификации, относятся к генитоуринарному менопаузальному синдрому (ГУМС) (GSM – Genitourinary syndrome of menopause) [2]. ГУМС является хроническим прогрессирующим заболеванием, которое развивается в результате атрофических и дистрофических процессов, происходящих в гормонально зависимых тканях и структурах нижнего отдела мочеполового тракта женщин под влиянием дефицита половых гормонов, возникающего при угасании функции яичников. Он объединяет симптомы вульвовагинальной атрофии, такие как сухость, зуд, жжение, диспареуния, вульводиния, контактные кровотечения, нарушения сексуальной функции и расстройства мочеиспускания (дизурия, гиперактивность мочевого пузыря, недержание мочи и рецидивирующие инфекции мочевых путей). Так называемое старение мочеполовой системы наряду с системными проявлениями эстрогендефицита оказывает выраженное негативное влияние на качество жизни женщины в постменопаузе и ускоряет процессы биологического старения. При этом вазомоторные симптомы, являющиеся маркером развития постменопаузальных сердечно-сосудистых заболеваний и остеопороза, у большинства женщин постепенно самостоятельно уменьшаются – в течение в среднем 10 лет. Урогенитальные расстройства, наоборот, с возрастом только усугубляются [3], и хотя клинические проявления не всегда коррелируют с тяжестью объективных признаков вульвовагинальной атрофии [4], у многих женщин вызывают серьезные психосоциальные расстройства и ухудшение общего здоровья [5, 6].

Урогенитальные нарушения могут появляться не только в постменопаузе, но и у молодых женщин в результате хронической или транзиторной гипоэстрогении, возникающей при аднексэктомии, преждевременной недостаточности яичников, гиперпролактинемии, подавлении функции яичников радио- и химиотерапией, лечении медикаментами с антиэстрогенным эффектом (тамоксифен, даназол, агонисты/антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона), при применении высоких доз глюкокортикоидов, послеродовом снижении продукции эстрогенов, после эмболизации маточных артерий, а также в отсутствие сексуальной активности и курении [3]. Но, несмотря на высокую распространенность и тяжесть урогенитальных расстройств, большинство женщин не обращаются к гинекологу за консультацией и лечение получают только 6–7% из них [7].

С учетом ключевой роли недостатка эстрогенов в развитии всех видов урогенитальных расстройств препаратами первой линии считаются эстрогены, вводимые вагинально [8–10], также высокоэффективно пероральное применение селективного модулятора эстрогеновых рецепторов Оспемифена [11], локальное нанесение геля с дегидроэпиандростероном [12] или тестостероном [13]. Для лечения и профилактики «урогенитального старения» используется системная менопаузальная гормональная терапия [8], а у женщин пременопаузального возраста – эстрогенсодержащие гормональные контрацептивы [14]. Регулярное использование увлажняющих негормональных гелей с дополнительным применением лубрикантов во время половой активности значительно облегчает симптомы вульвовагинальной атрофии, а также снижает темпы их прогрессирования. [3, 8, 15, 16].

В последние годы все шире используются лазерные технологии в лечении ГУМС [17–20].

Современные лазерные технологии в лечении ГУМС

Аббревиатура ЛАЗЕР происходит от английского LASER и означает усиление света стимулируемым излучением (Light Amplification by Stimulated Emission of Radiation). Лазерный свет генерируется внутри лазерного устройства из активной среды (твердотельной, жидкости или газа) при импульсном воздействии на нее ксеноновой лампы, затем с помощью системы зеркал формируется в яркий однонаправленный и монохромный луч. При взаимодействии с поверхностью ткани лазерная энергия поглощается и рассеивается, превращаясь из световой в тепловую, вызывая ее нагрев и морфологическое ремоделирование в зависимости от вида лазерного устройства [21, 22]. Лазерные системы генерируют лучи с различными параметрами (длина волны, мощность, плотность энергии), что определяет различия при взаимодействии лазера как с поверхностью ткани (с аблацией или без), так и в механизме действия внутри нее: контролируемый нагрев ткани или микроповреждение, глубина и скорость проникновения, полное или фракционное воздействие [23].

Для лечения вульвовагинальной атрофии применяются лазерные системы, индуцирующие световые волны с хорошим водопоглощением, такие как СО2 и эрбиевые лазеры, при воздействии которых лазерная энергия почти полностью абсорбируется в поверхностном слое эпителия и вызывает строго контролируемую термодиффузию в пределах слизистой оболочки [18–20].

СО2-лазер длиной волны 10 600 нм и длительностью менее 1 мс абсорбируется на глубине 20–30 мкм на Дж/см2 и вызывает термоповреждение эпителиального покрова с разрушением и испарением клеток (аблацией) глубиной 100–150 мкм. Остаточная тепловая энергия рассеивается и нагревает окружающие т...

О.А. Пустотина