Современные методы диагностики и лечения пациентов с храпом и апноэ сна

Актуальность. Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) и храп как один из его симптомов представляют собой серьезное заболевание, не только доставляющее социальный дискомфорт, но и ведущее к развитию тяжелых осложнений вплоть до летального исхода. Единой тактики в отношении лечения СОАС на настоящий момент не разработано.
Цель исследования: оценка эффективности хирургического лечения пациентов с храпом и СОАС в зависимости от тяжести заболевания и уровня обструкции верхних дыхательных путей.
Методы. Для оценки тяжести состояния 51 пациенту с жалобами на храп и апноэ сна проводился ночной расширенный респираторный мониторинг. Для выявления причины обструкции выполнен стандартный осмотр ЛОР-органов, дополненный эндоскопическим исследованием и функциональными пробами. Хирургическое лечение заключалось в устранении всех диагностированных причин СОАС.
Результаты. Оценка эффективности хирургического лечения СОАС проводилась через месяц после операции. Устранение храпа было достигнуто 45 (86%) больными. В отношении апноэ сна у 41 (78%) пациента остановок дыхания выявлено не было, у 7 (16%) индекс апноэ/гипопноэ снизился на 50% и более со средней и тяжелой степеней СОАС до более легких, для
2 (4%) больных хирургическое лечение оказалось не эффективным.
Заключение. Хирургическое лечение является эффективным методом лечения пациентов с неосложненным храпом и СОАС легкой и средней степеней тяжести, для пациентов с тяжелой формой СОАС хирургия может быть одним из этапов лечения. Контрольное объективное обследование после операции обязательно, т.к. позволяет оценить результаты лечения и скорректировать его дальнейшую тактику.

Введение

Храп и синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) являются актуальной медико-социальной и междисциплинарной проблемой. Храп – это звуковой феномен, образующийся за счет вибрации мягких тканей глотки при ее неполной обструкции во время сна. СОАС возникает при полной обструкции глотки и представляет собой циклический процесс, состоящий из эпизодов остановок дыхания во сне на 10 секунд и более, при сохраняющихся дыхательных усилиях грудной клетки, чередующихся с эпизодами глубоких вдохов и храпа. Каждый такой цикл сопровождается падением уровня кислорода в крови, что в итоге приводит к микропробуждению и фрагментации сна [1]. Частые эпизоды ночных апноэ и выраженной гипоксемии обусловливают развитие сердечно-сосудистых, метаболических, эндокринных, неврологических и психических нарушений. Одной из главных причин храпа и СОАС является избыточный вес и ожирение (индекс иассы тела [ИМТ] >29,9 кг/м2). Это обусловлено скоплением жира как в ретрофарингеальной области, так и в области корня языка [2]. Другая не менее важная причина заключается в анатомических особенностях строения верхних дыхательных путей (ВДП). Усугубляющими факторами служат употребление алкоголя, прием снотворных и наркотических препаратов, а также курение [1, 2]. Эпидемиологические исследования показывают, что распространенность СОАС составляет 1–3% в популяции, в возрастной группе старше 35 лет – 9–10%. Чаще СОАС страдают мужчины – 8:1 [3]. Для объективной оценки тяжести СОАС определяют количество эпизодов апноэ и гипопноэ за единицу времени – индекс апноэ/гипопноэ за 1 час (ИАГ). Выделяют три степени тяжести СОАС: легкая (ИАГ 5–15), средняя (ИАГ 15–30) и тяжелая (ИАГ >30). Для выявления эпизодов аноэ во сне применяются диагностические системы, непрерывно фиксирующие ряд важных показателей в течение ночи. Компьютерная пульсоксиметрия позволяет оценить изменения уровня сатурации и пульса, относится к числу скриниговых методов и может проводиться амбулаторно, однако лишь косвенно позволяет оценить ИАГ. Респираторный мониторинг и кардио-респираторные системы более информативны, чем компьютерная пульсоксиметрия, и позволяют выявлять эпизоды апноэ, оценивать сердечный ритм и устанавливать диагноз, однако не дают информации о структуре сна. Респираторный мониторинг и использование кардио-респираторных систем могут проводиться как амбулаторно, так и стационарно. «Золотым» стандартом диагностики СОАС является полисомнография. Она позволяет выявлять не только эпизоды апноэ во сне, но и оценивать структуру сна, а также проводить дифференциальную диагностику между СОАС и другими формами нарушения сна. Стоит отметить, что полисомнография проводится в условиях стационара и используется как уточняющая методика [4]. Обследование пациентов, страдающих от храпа и СОАС, необходимо начинать с осмотра ВДП с целью выявления анатомических причин обструкции. При осмотре глотки нужно оценить высоту расположения мягкого неба, размеры небного язычка, небных дужек, небных и язычной миндалин, утолщение боковых стенок глотки. Важно оценить положение и размеры языка, поскольку причиной апноэ может быть его истинная (макроглоссия) или относительная (при микрогнатии или ретрогнатии) гипертрофия. При осмотре полости носа нужно обратить внимание на размеры носовых раковин, искривление перегородки носа, состояние носового клапана, проходимость носоглотки. При эндоскопическом исследовании ВДП дополнительно можно смоделировать апноэ, выполнив пробу Мюллера (вдох с закрытым носом и ртом) или провести это исследование в условиях медикаментозно-индуцированного сна [1, 11]. Важную информацию дает компьютерная томография головы и шеи.

Лечение пациентов с храпом и СОАС комплексное. Положительный эффект оказывают общепрофилактические мероприятия, такие как снижение массы тела, положение тела на боку во время сна, тренировка мышц неба, отказ от вредных привычек.

В ряде исследований доказано, что уменьшение массы тела пациента на 10% от исходной может улучшить параметры дыхания во сне на 50% [5]. При патологии зубочелюстной системы в сочетании c первичным храпом и СОАС лег...

М.Н. Потемкин, М.А. Эдже, А.Ю. Овчинников