Современные методы диагностики распространенных форм эндометриоза

Цель исследования. Изучить данные литературы, в которых представлен анализ современных методов диагностики распространенных форм эндометриоза.
Материал и методы. Проведен поиск литературных источников по ключевым словам в базах данных PUBMED и eLIBRARY.RU. Отобрано 32 статьи по данной теме.
Результаты исследования. Проблемы диагностики распространенных форм эндометриоза (РФЭ) актуальны в современной гинекологии и хирургии в связи с вовлечением в процесс соседних органов, и сопряжены с планированием формирования многопрофильных хирургических бригад, определение доступа и объема оперативного вмешательства, профилактики интраоперационных осложнений. Диагностика РФЭ должна проводиться с применением современных методов визуализации висцеральных поражений, выявляющих нарушение функции органов. Ультразвуковое исследование, колоноскопия, магнитно-резонансная и компьютерная томография являются информативными и взаимодополняющими методами диагностики данной патологии.
Заключение. Сравнительные данные этих методов не представлены в достаточном объеме, не определены критерии специфичности и точности каждого из них, особенно при распространенных формах эндометриоза. Поэтому необходимы дальнейшие исследования в этом направлении.

Эндометриоз характеризуется разнообразием симптомов, которые зависят от расположения его очагов [1, 2]. Наиболее часто симптомы эндометриоза ассоциированы с болевыми ощущениями. При глубоком эндометриозе тазовая боль, обычно с иррадиацией в область поясницы, влагалище, прямую кишку, промежность, наружные половые органы, ноги, – наиболее частое и характерное проявление заболевания.

Боль может сопровождать весь менструальный цикл, либо появляться только во время менструации, а также может быть связана с перистальтическими движениями кишечника.

Вторым по значимости проявлением эндометриоза является бесплодие. Однако у многих женщин с бесплодием эндометриоидные поражения могут быть случайной находкой во время хирургического вмешательства [3].

Эндометриоз мочевыделительной системы может привести к боли и бесплодию из-за обширных спаек. Клинические проявления эндометриоза мочеточника, как правило, характеризуются неспецифическими симптомами, почти у 50% пациентов заболевание протекает бессимптомно [4]. Эндометриоз мочеточников может привести к серьезным последствиям, таким как обструкция мочевых путей и потеря функции почек. Нарушение функции почек диагностируется у 25–50% пациенток [5]. Из-за неспецифических симптомов, недостаточной предоперационной оценки, неправильного толкования методов визуализации или неспецифических результатов визуализации эндометриоз мочеточника подозревают до операции только в 40% случаев [6].

Таким образом, в связи с трудностью выявления поражения нерепродуктивных органов малого таза у больных с распространенными формами эндометриоза необходимы высокоинформативные инструментальные методы исследования с целью определения глубины поражения и наличия нарушения их функции.

Методы диагностики распространенных форм эндометриоза

При обследовании пациенток с РФЭ, особенно в группе ранее оперированных больных, необходимо учитывать возможность наличия экстрагенитального эндометриоза любой локализации. Устремленность врача на поиск распространения патологического процесса за пределы органов репродуктивной системы является залогом достоверной правильной диагностики наружного генитального эндометриоза. При гинекологическом обследовании оценивается состояние влагалища и стенок кишки; их исследование должно быть основополагающим в диагностике наружного генитального эндометриоза. У многих женщин с распространенными формами эндометриоза позади маточного пространства при ректовагинальном исследовании определяется наличие плотного, болезненного, бугристого образования в области крестцово-маточных связок, передней стенки прямой кишки и в позадишеечной области. Характерным проявлением эндометриоза является наличие бугристости в области Дугласова кармана. Такие изменения связаны с разрастанием вокруг очагов эндометриоза фиброзно-мышечной ткани внутри крестцово-маточных связок, ближе к месту их соединения с перешейком матки, в области угла, образуемого передней стенкой прямой кишки, задней стенкой влагалища и шейкой матки. При осмотре в зеркалах в случае прорастания стенки влагалища видны мелкие эндометриоидные кисты в виде синюшных «глазков» [7–9].

По данным различных авторов исследование больных с клинической картиной и подозрением на сочетанное поражение органов малого таза должно включать трансвагинальное ультразвуковое исследование, магнитн...

Саидданеш Ш.Ф., Чупрынин В.Д., Хилькевич Е.Г., Буралкина Н.А., Павлович С.В., Данилов А.Ю., Чурсин В.В.