Современные методы преодоления резистентности возбудителей вульвовагинального кандидоза

Актуальность: Проблема терапии вульвовагинального кандидоза (ВВК) – еще не до конца решенная задача. Развитие фарминдустрии и клинические исследования, проводимые с применением различных антимикотических препаратов, пока не дают серьезных оснований, чтобы поставить точку в терапии ВВК. Исследовательская работа в этом направлении актуальна. На фармакологическом рынке существует препарат, выделяющийся среди других антимикотических средств, – сертаконазол. Он обладает высокими показателями эффективности и безопасности, что подтверждается рядом исследований, данные которых отражены в статье.
Результаты: Проведена оценка эффективности терапии сертаконазолом у 25 пациенток с хронической рецидивирующей формой ВВК. Во всех случаях диагноз ВВК был подтвержден клиническими и лабораторными методами, у женщин преимущественно определялась С. albicans. Пациентки получали Залаин в дозе 300 мг однократно в форме вагинального суппозитория. Побочных эффектов от приема препарата ни у одной пациентки отмечено не было. Через сутки после введения суппозитория 13 пациенток заявили о существенном улучшении состояния за счет уменьшения зуда и жжения, а 12 женщин отметили полное исчезновение симптомов заболевания. Через неделю после лечения у всех пациенток клинические жалобы в отношении ВВК были купированы, что подтверждено данными повторных культуральных исследований.
Заключение: Терапия ВВК, проводимая препаратом, в составе которого есть сертаконазол, определяет благополучный исход в борьбе с заболеванием. Важно применение комплексного подхода в лечении, а именно – подключение адъювантной терапии, существенно ускоряющей выздоровление, которая также может быть использована для профилактики, направленной на снижение вероятности возникновения рецидива ВВК и/или сопутствующих заболеваний половой сферы.

На сегодняшний день распространенность вульвовагинального кандидоза (ВВК) в нашей стране достигает поистине невероятных масштабов. По данным многочисленных исследований, ВВК занимает второе место среди инфекционных поражений влагалища. И, к сожалению, значимой тенденции к улучшению ситуации с заболеваемостью пока нет. Уже давно известным фактом является то обстоятельство, что приблизительно 75% женщин хотя бы раз в жизни столкнулись с этим заболеванием, а у 5–8% оно переходит в хроническую или рецидивирующую форму [1–3]. Несмотря на то что патогенных видов грибов рода Candida насчитывается 27 видов, ранее основным возбудителем ВВК выступал вид Candida albicans, обуславливая около 90–95% всех эпизодов заболевания [4]. Однако в настоящее время все большую актуальность приобретают Candida non-albicans, которые вызывают 8–20% всех случаев ВВК [5]. Основная проблема, которая встает перед врачами в плане борьбы с высокими показателями заболеваемости, состоит в том, что до сих пор не полностью изучены все патогенетические звенья инфекционного процесса, ввиду чего достаточно сложно подобрать наиболее эффективную схему лечения, которая помогла бы коренным образом изменить ситуацию с заболеваемостью ВВК. Ко всему прочему добавляется проблема с формированием хронических и рецидивирующих форм заболевания. На терапевтические успехи негативным образом влияет одна особенность Candida non-albicans – эти грибы достаточно сложно обнаружить при проведении стандартной микроскопии, а проведение культурального метода предполагает определенные сложности [1, 6, 7]. Резистентность к антимикотическим препаратам, обусловленная формированием адаптогенной устойчивости микроорганизмов, связанная с неверно подобранными схемами лечения, проведением неадекватной терапии в ключе несоблюдения режима дозирования и длительности лечения, а также нередкое самолечение пациенток также играют значимую роль в проблематике заболеваемости ВВК.

По своей сути ВВК оказывает отрицательное влияние не только на физическое состояние здоровья женщины, нанося своеобразный удар по репродуктивной системе; кандидоз обуславливает серьезные социальные и психологические проблемы, с которыми сталкиваются женщины [8]. Это мнение подтверждают суровые статистические данные большого количества социологических опросов, которые показывают, что у пациенток, страдающих ВВК, значительно снижено качество жизни. Помимо того, что клинические симптомы заболевания доставляют физический дискомфорт, они влияют на состояние благополучия женщин. Пациентки демонстрируют неудовлетворенность качеством своей социальной жизни, нередко страдают от депрессивных и тревожных состояний. Отмечается ухудшение в сексуальной сфере, так как половая жизнь для многих становится дискомфортной или даже невозможной [9]. Опосредованно ВВК влияет даже на финансовое благополучие женщин, что, во-первых, связано с немалыми расходами на обследование и лечение, особенно при рецидивирующих формах заболевания, а во-вторых, психологические и психические расстройства, возникающие на фоне ВВК, не дают в полном объеме реализоваться женщинам в своей трудовой деятельности.

Таким образом, ВВК имеет не только медицинское, но и социальное значение, что должно еще больше потенцировать клиницистов изыскивать новые методы борьбы с заболеванием.

Предрасполагающие факторы

Возникновению ВВК всегда предшествуют события, которые могут быть обусловлены огромным количеством факторов, к числу которых относятся применение антибактериальной терапии, гормональный дисбаланс, особенности половой жизни женщины, прием оральных контрацептивов или глюкокортикоидов, иммуносупрессия, в том числе возникающая на фоне беременности, и многое другое [10]. Однако очень часто врачи-клиницисты задаются вопросом: по какой причине возникает ВВК, когда у женщины нет буквально ни одного предрасполагающего фактора? Интересно, что при этом зачастую возникает хроническая форма ВВК, которая склонна к частому рецидивированию. Поэтому в настоящее время пристальное внимание приковано не только к «привычным» и «обыденным» факторам риска. Все большую значимость приобретают генетические особенности конкретного организма, в частности, речь идет о полиморфизме генов, которые, как было выяснено, могут обуславливать возникновение заболевания без влияния общепринятых факторов риска [11]. Многочисленные исследования продемонстрировали, что у большого количества пациенток, страдающих ВВК, особенно его хронической и рецидивирующей формами, у которых отсутствуют факторы, предрасполагающие к развитию данного заболевания, имеется полиморфизм гена TLR2 – Pro631His. Данные наблюдений достоверно свидетельствуют о том, что у женщин, имеющих Pro631His, хронический рецидивирующий ВВК возникает в 3 раза чаще, чем в популяции [12]. Также обнаружено генетически детерминированное увеличение риска развития кандидозного поражения кожи. Кроме того, есть генетические факторы, которые влияют на вероятность возникновения кандидемии [13]. К таковым относятся R753Q – вар...

Хашукоева А.З., Бурденко М.В., Маркова Э.А., Дмитрашко Т.Е.