Современные методы прерывания беременности в поздние сроки

Настоящий обзор имеет целью познакомить широкий круг практических врачей с особенностями методов прерывания беременности на поздних сроках. Поиск доказательных данных об особенностях технологии, преимуществах, рисках и эффективности осуществлялся в базах данных Cochrane Сollaboration, PubMed, Medline, на сайтах Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), Королевской коллегии (RCOG, Великобритания) и Американского общества акушеров-гинекологов (ACOG, США), Национальной федерации абортов (NAF, США), Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA).
Для прерывания беременности сроком более 12 недель Минздрав России, RCOG, ВОЗ рекомендуют как хирургический (дилатация и эвакуация), так и медикаментозный методы. Показаны преимущества методов по сравнению с ранее применявшимися методиками стимуляции, эффективность и возможные осложнения.

В 2008 г. в России было проведено исследование, включавшее качественную оценку системы медицинской помощи по вопросам непланируемой беременности, абортам и контрацепции, организованное Министерством здравоохранения при поддержке Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) [1, 2]. Целью этого исследования было определить возможные стратегические изменения и создание программ, направленных на улучшение качества медицинской помощи при прерывании беременности и на снижение количества абортов. Рекомендации, основанные на выводах, сделанных в процессе исследования, указывают на необходимость замены устаревших методов прерывания беременности как в I, так и во II триместрах.

Серьезные шаги в этом направлении были сделаны в связи с принятием Федерального Закона 323 «Об основах охраны здоровья граждан Российской Федерации» в ноябре 2012 г. [3] и утверждением Приказа Минздрава России от 12 ноября 2012 г. № 572н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология» (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)» [4]. Приказ определил приоритетные технологии прерывания беременности в I и во II триместрах. В настоящее время проходит второй этап Стратегического подхода – внедрение безопасных технологий в практику здравоохранения.

Учитывая определенные трудности перехода от устаревших методов прерывания беременности во II триместре к современным технологиям, настоящий обзор имеет целью познакомить широкий круг практических врачей с особенностями методов, рекомендуемых Минздравом России в настоящее время в соответствии с Приказом № 572н.

Поиск данных осуществлялся в базах Cochrane Сollaboration, PubMed, Medline, на сайтах ВОЗ, Королевской коллегии (RCOG, Великобритания) и Американской коллегии акушеров-гинекологов (ACOG, США), Национальной федерации абортов (NAF, США), Управления по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов (FDA, США).

Современная статистика абортов в поздние сроки. Несмотря на то что основная часть прерываний беременности выполняется в I триместре (95,8% в 2012 г.), тем не менее, имеется потребность в этой процедуре и во II триместре (4,2%) [5]. Это связано с задержкой диагностики пороков развития плода, возникновением медицинских показаний со стороны матери, а также несвоевременным (поздним) выявлением нежелательной беременности при наличии медицинских или социальных показаний к ее прерыванию [6, 7].

В последние годы отмечено значительное снижение общего количества абортов в России в целом, однако продолжает увеличиваться доля самопроизвольных абортов и прерываний беременности по медицинским показаниям, а вместе с ними и материнская смертность, что отражает частоту и тяжесть осложнений, возникающих в основном при абортах, выполняемых в поздние сроки. На протяжении последнего десятка лет более 1/3 летальных исходов (а в 2009 г. – 49,5%) наступало при аборте по медицинским показаниям и более половины женщин (53,8%) погибало при абортах в сроках 22–27 недель [8].

В 2012 г. [5] произошло изменение соотношения абортов в сроке менее 22 недель (рост) и прерываний беременности в сроке 22–27 недель (снижение) в связи с вступлением в силу Приказа Минздрава России от 27.12.2011 №1687н, согласно которому критерием рождения установлен срок беременности 22 недели. Если в 2011 г. число прерываний беременности в сроке 22–27 недель (рассматривавшихся как «поздний аборт») составляло 11 316 из числа беременных женщин, состоявших на учете в женских консультациях, то в 2012 г., когда эти прерывания стали регистрироваться как роды, число их существенно уменьшилось и составило лишь 7168; снизилась более чем в 1,5 раза и доля их в структуре всех законченных беременностей – с 0,66% до 0,40%.

При этом число абортов в сроке до 22 недель увеличилось как в абсолютных значениях (с 59 128 до 63 441, или на 7,3%), так и в относительных (с 3,45 до 3,5%).

Сравнительный анализ данных за 2011–2012 гг. выявляет, что наибольший прирост числа абортов в сроке 12–21 недели произошел в отношении абортов по медицинским показаниям – на 39,5%, среди последних преимущественно в связи с врожденными пороками развития плода – на 72,4%. Число прерываний беременности по материнским показаниям увеличилось на 15,5%. Годовой прирост числа самопроизвольных абортов в этом сроке составил 19,1%. Число всех остальных абортов – по социальным показаниям, криминальных и неуточненных внебольничных – сократилось за 2011–2012 гг. соответственно на 58,7, 21,5 и 6,0%, продолжая устойчивую тенденцию прежних лет.

Методы прерывания беременности во втором триместре

Для прерывания беременности сроком более 12 недель Минздрав России, ВОЗ,...

Дикке Г.Б., Сахаутдинова И.В.