Современные методы реабилитации пациентов с синдромом раздраженного кишечника

Представлен обзор литературы по актуальным вопросам реабилитации пациентов с функциональными расстройствами кишечника, в частности синдромом раздраженного кишечника. За основу взяты результаты рандомизированных исследований, проведенных за последние 10 лет. Рассмотрены такие термины, как синдром раздраженного кишечника, висцеральная гиперчувствительность, пробиотики, электроакупунктура. Показано, что комплексное применение реабилитационных методов в ведении пациентов с синдромом раздраженного кишечника является весьма перспективным.

Функциональные заболевания желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) представляют собой одну из наиболее актуальных и нерешенных проблем современной гастроэнтерологии, учитывая их высокую распространенность и значительное снижение качества жизни данной категории пациентов. Среди всех функциональных расстройств ЖКТ чаще всего встречается синдром раздраженного кишечника (СРК), распространенность которого в большинстве стран мира в среднем составляет 20%. Истинная же распространенность заболевания, вероятно, еще выше, т.к. только 25–50% пациентов, имеющих симптомы СРК, обращаются за медицинской помощью [1]. Пик заболеваемости приходится на трудоспособный возраст – 30–40 лет, соотношение женщин и мужчин составляет 2:1. У сельских жителей заболевание встречается значительно реже, чем у горожан, причем СРК наиболее распространен в мегаполисах. Среди лиц пожилого возраста (65 лет – 93 года) распространенность СРК составляет 10,9% по сравнению с 17% у лиц 30–64 лет [2]. Появление характерных симптомов впервые у пациентов старше 60 лет ставит под сомнение диагноз СРК и требует обязательного исключения серьезной органической патологии.

В настоящее время в качестве ведущих патофизиологических механизмов заболевания рассматриваются: нарушения бактериальной колонизации кишечника [3, 4], синдром избыточного бактериального роста в тонкой кишке [5], диетические погрешности в виде злоупотребления фастфудом, жареной пищей, пищевыми раздражающими веществами [6, 7]. Основную же роль в патогенезе заболевания играют нарушения взаимодействия в оси «головной мозг – кишечник», приводящие к изменению в кишечной нервной системе и развитию феномена висцеральной гипералгезии [8, 9]. В исследованиях последних лет выявлено участие тучных клеток в высвобождении медиаторов воспаления, в свою очередь приводящих к повышению проницаемости стенки кишечника [10].

С современных позиций, СРК определяется как функциональное заболевание кишечника, характеризующееся вариабельной комбинацией хронических или рецидивирующих симптомов. СРК отличается длительным течением и склонностью к прогрессированию, оказывает существенное влияние на другие органы и системы [1]. При СРК абдоминальная боль ассоциируется с дефекацией или изменением стула и характерным нарушением дефекации [11]. Данные симптомы повторяются по меньшей мере 3 дня в мес. Соответствие критериям должно сохраняться в течение не менее 3-х последних мес, с началом проявлений не менее 6 мес перед диагностикой [11]. Симптомы, подтверждающие постановку диагноза СРК, которые не являются частью диагностических критериев, включают: изменение частоты стула (менее 3 испражнений в нед или более 3 испражнений в сут); изменение формы стула (шероховатый, твердый стул или расслабленный, водянистый стул); натуживание при дефекации; безотлагательность или чувство неполного опорожнения, выделение слизи и вздутие живота [11].

Довольно часто диагностическую сложность представляют тяжелые симптомы заболевания, не находящие объяснения в результатах лабораторных, инструментальных и морфологических исследований. Диагностика проводится методом исключения ряда органических заболеваний ЖКТ, имеющих подобные проявления, после тщательного обследования больного, исключением симптомов «тревоги» и эффективностью терапии [12].

Клинические проявления СРК приводят к значительному снижению качества жизни пациентов, что обусловливает пристальное внимание исследователей всего мира к данному функциональному расстройству кишечника. Сложной задачей является реабилитация больных с СРК в связи с сочетанным воздействием нескольких причинно-значимых факторов, приводящих к развитию заболевания, часто возникающими расстройствами психоэмоциональной сферы, наличием в большинстве случаев сопутствующих заболеваний пищеварительных органов.

Медикаментозная терапия СРК в большинстве своем носит симптоматический характер и, следовательно, устраняет жалобы больных лишь на непродолжительное время, поэтому особенное значение в курации таких пациентов приобретают немедикаментозные способы коррекции. В настоящее время высокую эффективность имеет следующий комплекс методов реабилитации больных с СРК:

1. Организация лечебного питания с учетом функциональных расстройств толстой кишки и характера нарушений микробиоценоза, включение в рацион продуктов пробиотического действия.
2. Этапная коррекция дисбиоценоза кишечника, основанная на индивидуальных особенностях микробиологических нарушений (3 этапа).
3. Нормализация моторно-эвакуаторной функции кишки медикаментозными и немедикаментозными методами (режим дня, массаж, методы санаторно-курортного лечения, электронейростимуляция и др.)
4. Нормализация психического состояния больных (проводится совместно с психологом и психотерапевтом) и устранение вегетативных дисфункций.

Индивидуальный подход к пациен...

В.А. Ахмедов, И.Н. Орлов, О.В. Гаус