Современные методы визуализации в стадировании и оценке резектабельности распространенного рака яичников

Проведен систематический анализ данных об информативности методов визуализации в стадировании и оценке резектабельности распространенного рака яичников. Проанализированы работы по данной теме, опубликованные в журналах системы Pubmed за последние 15 лет. Распространенность процесса остается наиболее важным прогностическим фактором заболевания. Хирургическое стадирование является ведущим при раке яичников, тем не менее, для определения тактики ведения пациентов и выявления нерезектабельных опухолей ключевое значение приобретают методы визуальной диагностики. В работе приведены сведения о наиболее воспроизводимых методиках проведения исследований, интерпретации полученных данных и выборе оптимального метода обследования. Несмотря на то что мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) является золотым стандартом обследования женщин с распространенным раком яичников, функциональные методы, применяемые в магнитно-резонансной томографии (МРТ), потенциально могут иметь решающее значение в стадировании и оценке резектабельности рака яичников при решении вопроса о проведении первичной оптимальной циторедукции в ближайшем будущем. При этом ни один из предложенных методов прогнозирования циторедукции не является общепринятым, единого мнения о наиболее оптимальной методике не существует.

Ежегодно во всем мире регистрируется 239 000 новых случаев рака яичников (РЯ), 152 000 случаев заканчиваются летальным исходом [1]. РЯ занимает третье место в структуре злокачественных опухолей женского населения и является пятой по частоте причиной женской смертности [2, 3]. Распространенность процесса остается наиболее важным прогностическим фактором заболевания. Пятилетняя выживаемость для всех видов РЯ составляет 46% и значительно варьирует в зависимости от стадии заболевания.

На ранних стадиях заболевание, как правило, бессимптомно либо проявляется в виде неспецифической симптоматики, поэтому более чем в 60% случаев диагностируются запущенные стадии процесса [4]. Нередко у таких пациентов наблюдается перитонеальный карциноматоз, одной из причин которого является отсев опухоли внутри брюшной полости с током перитонеальной жидкости [5].

Одним из наиболее важных факторов риска является наличие РЯ у родственников первой линии [6]. К другим факторам риска относятся носительство мутации генов BRCA1, BRCA2, наличие наследственного неполипозного колоректального рака (синдром Линча). Менее значимыми факторами риска являются бесплодие, отсутствие родов в анамнезе, поздняя менопауза и раннее менархе [6].

В развитых странах более 90% злокачественных опухолей яичника имеют эпителиальное происхождение, 5–6% представляют собой опухоли стромы полового тяжа и только 2–3% являются производными половых клеток [7]. Стадия заболевания на момент постановки диагноза и 5-летняя выживаемость значительно зависят от гистологического подтипа опухоли [8].

Основные методы стадирования распространенного рака яичников

Стадирование РЯ основано на классификации FIGO, обновленной в 2017 г., которая базируется на гистопатологических данных оперативного вмешательства [9]. При определении тактики лечения и оценке прогноза заболевания данная классификация наиболее широко используется. Хирургическое стадирование является основным при РЯ; тем не менее, для определения тактики ведения пациентов и выявления нерезектабельных опухолей используют методы визуальной диагностики. Целью хирургического лечения является удаление всех видимых очагов опухолевого роста, то есть достижение полной циторедукции. Среди пациенток, которым проведена полная циторедукция, прогноз заболевания лучше, чем в случаях проведения оптимальной (<1 см) и субоптимальной (>1 см) циторедукции [10]. В случаях, когда процесс нерезектабелен, в качестве первичного лечения используется неоадъювантная химиотерапия, после которой проводится интервальное оперативное вмешательство. При выполнении системного лечения методы визуальной диагностики используют для проведения прямой биопсии для определения гистологического типа опухоли и выбора таргетных зон контроля полихимиотерапии [11].

Мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ) в настоящий момент является стандартом предоперационного стадирования РЯ [12, 13]. МСКТ выполняется с пероральным и внутривенным введением контрастного вещества; сканирование проводят преимущественно в венозную фазу контрастирования. Пероральное контрастирование позволяет лучше визуализировать импланты по стенке кишечника и кальцинированные депозиты [14]. Однако малые депозиты по брюшине менее 1 см, особенно при отсутствии асцита, только по данным МСКТ обнаружить затруднительно. Чувствительность и специфичность выявления метастазов более 1 см составляют 85–93% и 91–96% соответственно, для депозитов менее 1 см – чувствительность составляет только 25–50% [6]. К другим недостаткам МСКТ можно отнести наличие лучевой нагрузки, потенциальные риски, связанные с введением контрастного вещества, а также менее выраженный, по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ), естественный контраст мягких тканей. По этим причинам МРТ чаще используется для оценки местного распространения первичной опухоли, для определения инвазии смежных структур. МР-сканирование позволяет оценить наличие отдаленных метастазов, особенно в случаях, когда наличие депозитов по брюшине или в печени, по данным МСКТ, неоднозначно. Внутривенное динамическое контрастирование позволяет визуализировать минимальные по размерам гиперваскулярные опухоли. Отображение химического сдвига или последовательности с избирательным подавлением сигнала от жировой ткани позволяет достаточно четко визуализировать наличие депозитов в структуре жировой клетчатки. Постконтрастные Т1-взвешенные изображения (Т1-ВИ) с функцией жироподавления значительно облегчают идентификацию мелких депозитов по брюшине. Диффузионно-взвешенные изображения (ДВИ) чувствительны к движению молекул воды на клеточном уровне [15]. Злокачественные опухоли чаще демонстрируют высокий сигнал при высоких значения b-фактора (1000) и низкий сигнал на ИКД-картах (измеряемый коэффициент диффузии), что является отображением истинного ограничения диффузии. Тем не менее некоторые доброкачественные образования яичников, в том числе неопухолевой природы, также могут ограничивать диффузию; рентгенологи должны быть знакомы с этими изменениями [16]. Мультипараметрическая МРТ (мп-МРТ), включающа...1 см)>

Сыркашев Е.М., Солопова А.Е., Быченко В.Г., Хабас Г.Н.