Медицинский Вестник №7 (392) / 2007
Современные методы визуализации в ядерной кардиологии
Прогресс современной кардиологии во многом обусловлен развитием новых высокотехнологичных методов визуализации. Качественная, а вслед за ней и количественная оценка анатомических структур сердца, их геометрических и функциональных характеристик в настоящее время являются обязательным условием обследования кардиологических больных. Значительный успех в отношении клинического распознавания ишемической болезни сердца (ИБС) и раскрытия некоторых ее патогенетических механизмов стал возможным благодаря достижениям ядерной медицины, внедрению в клиническую практику радионуклидных методов исследования, с помощью которых появилась возможность атравматичным путем получать уникальную информацию о кровоснабжении сердечной мышцы.
Методы радионуклидной индикации впервые были использованы в клинической практике в 1927 г., когда Blumgart и Weiss применили газ радон для оценки гемодинамики у больных с сердечной недостаточностью. Этот год считается датой рождения новой дисциплины — ядерной кардиологии, которая с тех пор активно используется во многих кардиологических клиниках и по своей значимости не уступает таким методам инструментального исследования, как эхокардиография, рентгеноконтрастная ангиография, магнитно-резонансная томография и др.
Основной задачей методов ядерной кардиологии является изучение микроциркуляции миокарда, ее функционального резерва в условиях хронической гипоперфузии у больных ИБС с различной степенью и распространенностью атеросклеротического поражения коронарных артерий с целью совершенствования диагностики коронарного атеросклероза, определения функциональной значимости стеноза коронарной артерии, тактики и прогноза лечения ИБС. Кроме того, расширение показаний к оперативному лечению больных ИБС, а также спектра хирургического пособия, поставило такую важную задачу, как дооперационное определение жизнеспособного миокарда у больных ИБС с тяжелой дисфункцией левого желудочка.
Особое место в ядерной кардиологии принадлежит перфузионной сцинтиграфии миокарда, которая в настоящее время занимает приоритетные позиции в неинвазивной диагностике ИБС. В отечественной и зарубежной литературе этот метод считается “золотым стандартом” в диагностике нарушений кровоснабжения миокарда, обусловленных различными причинами и прежде всего коронарным атеросклерозом. Это обусловлено высокими показателями его чувствительности, специфичности и информативности. В основу изучения кровоснабжения сердечной мышцы с помощью радионуклидов заложен принцип их фракционного распределения в миокарде в количествах, пропорциональных региональному миокардиальному кровотоку. Области миокарда с нормальным кровоснабжением создают картину равномерного распределения радиофармпрепарата (РФП). Области сниженного включения РФП, другими словами “дефекты перфузии”, соответствуют зонам с ограниченным коронарным кровотоком. Кроме того, аккумулировать радионуклид из микроциркуляторного русла способны только жизнеспособные миоциты с сохранной структурной целостностью клеточных мембран. Поэтому распределение внутривенно введенного препарата в количествах, пропорциональных объему жизнеспособных миоцитов, позволяет определять не только площадь, но и глубину рубцового поражения миокарда.
Методы оценки перфузии миокарда
Основным методом, позволяющим оценить перфузию миокарда, на сегодняшний день является однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ), которая зарекомендовала себя, как высокочувствительный и специфичный метод в диагностике коронарного атеросклероза и ...
