Современные методы визуальной диагностики при врожденной диафрагмальной грыже

DOI: https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.28-33

01.03.2019
9

ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Проведен систематический анализ данных, имеющихся в современной литературе, относительно методов визуальной диагностики, а также прогнозирования исходов при врожденной диафрагмальной грыже. В обзор включены статьи зарубежных и отечественных авторов по данной теме, опубликованные в журналах системы Pubmed за последние 15 лет. В настоящее время существует не менее 15 методик прогнозирования исходов, большинство из которых основаны на прямом или косвенном вычислении объема легких с использованием эхографии и МРТ. К другим показателям относится оценка смещения органов брюшной полости в грудную полость, среди которых наиболее часто оценивается положение печени. Корректная оценка степени зрелости ткани легких является одним их ключевых моментов в прогнозировании исходов заболевания. Необходимо дальнейшее изучение и разработка методов визуальной диагностики в комплексной оценке врожденной диафрагмальной грыжи с целью определения наиболее информативных критериев предикции исходов и тактики ведения беременных.

Врожденная диафрагмальная грыжа (ВДГ) является относительно распространенным пороком развития и встречается, по разным данным с частотой 1:2000–5000 родов [1]. Несмотря на то, что выживаемость при ВДГ за последнее время значительно увеличилась, частота летальности остается достаточно высокой – по данным различных авторов она может достигать 30% [2, 3].

Эмбриональное развитие диафрагмы происходит на 4–12 неделях гестации путем сближения мышечных и фасциальных слоев. Причинами аномалий диафрагмы могут быть нарушения при соединении ее зачатков между собой или нарушения в процессе формирования диафрагмальных мышц. В первом случае формируются ложные грыжи, во втором – истинные [4]. В подавляющем большинстве случаев (95–97%) встречаются грыжи

Бохдалека [3] – смещение органов брюшной полости через щелевидные дефекты в области пояснично-реберного отдела диафрагмы. Грыжи переднего отдела диафрагмы встречаются значительно реже. В результате этого порока торакальная и абдоминальная полости ребенка не разделены полностью в связи с частичным отсутствием диафрагмы. Следствием данной аномалии является смещение в грудную полость органов брюшной полости, таких как желудок, кишечник, печень, а в некоторых случаях и селезенка.

ВДГ – сложное мультифакториальное заболевание, прогнозирование исходов которого остается сложной проблемой. Однако, было показано, что существуют определенные критерии которые могут быть использованы как предикторы выживаемости пациентов. К последним относятся, прежде всего, тип грыжи, ее локализация, степень гипоплазии легкого, положение желудка и печени плода.

К основным факторам, влияющим на выживаемость и прогноз в постнатальном периоде относятся легочная гипертензия, срок беременности на момент постановки диагноза и родов, масса плода, потребность в экстракорпоральной мембранной оксигенации (ЭКМО), наличие сочетанных пороков развития [5]. Морбидность связана, прежде всего, с персистирующей легочной гипертензией и дыхательной недостаточностью.

Диагностические критерии при врожденной диафрагмальной грыже

Пренатальная идентификация групп высокого риска имеет крайне важное значение в планировании возможных исходов беременности, пренатального консультирования родителей, оптимизирования подготовки к родам и постнатальному консультированию. Пренатальная стратификация тяжести ВДГ основана преимущественно на вычислении размера легких, как показателя легочной гипоплазии. Раннее выявление ВДГ позволяет не только более полно обследовать пациентку, но и предоставляет возможность семье принять взвешенное решение о пролонгировании или прерывании беременности.

В целом, валидация антенатальных предикторов исходов при ВДГ в отечественной литературе остается не полностью решенной проблемой, во-первых, из-за относительно невысокой распространенности этих заболеваний, во-вторых, из-за отсутствия стандартизации тестов и наличия перспективных исследований с большими выборками. Кроме того, нет единого мнения о сроках измерения различных параметров легких по данным магнитно-резонансной томографии (МРТ).

Исследования на тему прогнозирования исходов при изолированной ВДГ были значительно форсированы на фоне внедрения фета...

Список литературы

  1. Hattori T., Hayakawa M., Ito MSato Y., Tamakoshi K., Kanamori Y. et al. The relationship between three signs of fetal magnetic resonance imaging and severity of congenital diaphragmatic hernia. J. Perinatol. 2017; 37(3): 265-9. doi: 10.1038/jp.2016.208
  2. Morgan T.A., Shum D.J., Basta A.M., Filly R.A. Prognosis in congenital diaphragmatic hernia diagnosed during fetal life. J. Fetal Med. 2017; 4(2): 57-63. doi: 10.1007/s40556-017-0124-4
  3. Basurto D., Russo F.M., Van der Veeken L., Van der Merwe J., Hooper S., Benachi A. et al. Prenatal diagnosis and management of congenital diaphragmatic hernia. Best Pract. Res. Clin. Obstet. Gynaecol. 2019; Jan 5. doi: 10.1016/j.bpobgyn.2018.12.010
  4. Колесников Э.М., Свирский А.А. Диагностика и лечение диафрагмальных грыж у детей. Минск: БГМУ; 2014.
  5. Bouchghoul H., Senat M.V., Storme L., de Lagausie P., Begue L., Khen-Dunlop N. et al. Congenital diaphragmatic hernia: does gestational age at diagnosis matter when evaluating morbidity and mortality? Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(4): 535. e1-7. doi: 10.1016/j.ajog.2015.06.012
  6. Mayer S., Klaritsch P., Petersen S., Done E., Sandaite I., Till H. et al. The correlation between lung volume and liver herniation measurements by fetal MRI in isolated congenital diaphragmatic hernia: a systematic review and meta-analysis of observational studies. Prenat. Diagn. 2011; 31(11): 1086-96. doi: 10.1002/pd.2839
  7. Ruano R., Takashi E., da Silva M.M., Haeri S., Tannuri U., Zugaib M. Quantitative lung index, contralateral lung area, or lung-to-head ratio to predict the neonatal outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia? J. Ultrasound Med. 2013; 32(3): 413-7.
  8. Ruano R., Takashi E., da Silva M.M., Campos J.A.D.B., Tannuri U., Zugaib M. Prediction and probability of neonatal outcome in isolated congenital diaphragmatic hernia using multiple ultrasound parameters. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2012; 39(1): 42-9. doi: 10.1002/uog.10095
  9. Cruz-Martinez R., Castanon M., Moreno-Alvarez O., Acosta-Rojas R., Martinez J.M., Gratacos E. Usefulness of lung-to-head ratio and intrapulmonary arterial Doppler in predicting neonatal morbidity in fetuses with congenital diaphragmatic hernia treated with fetoscopic tracheal occlusion. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(1): 59-65. doi: 10.1002/uog.11212
  10. Spaggiari E., Stirnemann J.J., Sonigo P., Khen-Dunlop N., De Saint Blanquat L., Ville Y. Prenatal prediction of pulmonary arterial hypertension in congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 45(5): 572-7. doi: 10.1002/uog.13450
  11. Hagelstein C., Weidner M., Kilian A.K., Debus A., Walleyo A., Schoenberg S.O. et al. Repetitive MR measurements of lung volume in fetuses with congenital diaphragmatic hernia: individual development of pulmonary hypoplasia during pregnancy and calculation of weekly lung growth rates. Eur. Radiol. 2014; 24(2): 312-9. doi: 10.1007/s00330-013-3011-y
  12. Weidner M., Hagelstein C., Debus A., Walleyo A., Weiss C., Schoenberg S.O. et al. MRI-based ratio of fetal lung volume to fetal body volume as a new prognostic marker in congenital diaphragmatic hernia. AJR Am. J. Roentgenol. 2014; 202(6): 1330-6. doi: 10.2214/AJR.13.11023
  13. Lee T.C., Lim F.Y., Keswani S.G., Frischer J.S., Haberman B., Kingma P.S. et al. Late gestation fetal magnetic resonance imaging-derived total lung volume predicts postnatal survival and need for extracorporeal membrane oxygenation support in isolated congenital diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(6): 1165-71. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.03.046
  14. Madenci A.L., Sjogren A.R., Treadwell M.C., Ladino-Torres M.F., Drongowski R.A., Kreutzman J. et al. Another dimension to survival: predicting outcomes with fetal MRI versus prenatal ultrasound in patients with congenital diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(6): 1190-7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2013.03.033
  15. Odibo A.O., Najaf T., Vachharajani A., Warner B., Mathur A., Warner B.W. Predictors of the need for extracorporeal membrane oxygenation and survival in congenital diaphragmatic hernia: a center’s 10-year experience. Prenat. Diagn. 2010; 30(6): 518-21. doi: 10.1002/pd.2508
  16. Walleyo A., Debus A., Kehl S., Weiss C, Schönberg S.O., Schaible T. et al. Periodic MRI lung volume assessment in fetuses with congenital diaphragmatic hernia: prediction of survival, need for ECMO, and development of chronic lung disease. AJR Am. J. Roentgenol. 2013; 201(2): 419-26. doi: 10.2214/AJR.12.8655
  17. Tsukimori K., Masumoto K., Morokuma S., Yoshimura T., Taguchi T., Hara T. et al. The lung-to-thorax transverse area ratio at term and near term correlates with survival in isolated congenital diaphragmatic hernia. J. Ultrasound Med. 2008; 27(5): 707-13.
  18. Lusk L.A., Wai K.C., Moon-Grady A.J., Basta A.M., Filly R., Keller R.L. Fetal ultrasound markers of severity predict resolution of pulmonary hypertension in congenital diaphragmatic hernia. Am. J. Obstet. Gynecol. 2015; 213(2): 216. e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2015.03.036
  19. Garcia A.V., Fingeret A.L., Thirumoorthi A.S., Hahn E., Leskowitz M.J., Aspelund G. et al. Lung to head ratio in infants with congenital diaphragmatic hernia does not predict long term pulmonary hypertension. J. Pediatr. Surg. 2013; 48(1): 154-7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2012.10.031
  20. Usui N., Kitano Y., Okuyama H., Saito M., Masumoto K., Morikawa N. et al. Prenatal risk stratification for isolated congenital diaphragmatic hernia: results of a Japanese multicenter study. J. Pediatr. Surg. 2011; 46(10): 1873-80. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2011.06.007
  21. Akinkuotu A.C., Cruz S.M., Abbas P.I., Lee T.C., Welty S.E., Olutoye O.O. et al. Risk-stratification of severity for infants with CDH: Prenatal versus postnatal predictors of outcome. J. Pediatr. Surg. 2016; 51(1): 44-8. doi: https://doi.org/10.1016/j.jpedsurg.2015.10.009
  22. Winkler M.M., Weis M., Henzler C., Weiß C., Kehl S., Schoenberg S.O. et al. MRI-based ratio of fetal lung to body volume as new prognostic marker for chronic lung disease in patients with congenital diaphragmatic hernia. Klin. Padiatr. 2017; 229(2): 67-75. doi: 10.1055/s-0043-100599
  23. Kitano Y., Okuyama H., Saito M., Usui N., Morikawa N., Masumoto K. et al. Re-evaluation of stomach position as a simple prognostic factor in fetal left congenital diaphragmatic hernia: a multicenter survey in Japan. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2011; 37(3): 277-82. doi: 10.1002/uog.8892
  24. Werneck Britto I.S., Olutoye O.O., Cass D.L., Zamora I.J., Lee T.C., Cassady C. et al. Quantification of liver herniation in fetuses with isolated congenital diaphragmatic hernia using two-dimensional ultrasonography. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 46(2): 150-4. doi: 10.1002/uog.14718
  25. Spaggiari E., Stirnemann J.J., Sonigo P., Khen-Dunlop N., De Saint Blanquat L., Ville Y. Prenatal prediction of pulmonary arterial hypertension in congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2015; 45(5): 572-7. doi: 10.1002/uog.13450
  26. Kehl S., Siemer J., Brunnemer S., Weiss C., Eckert S., Schaible T., Sütterlin M. Prediction of postnatal outcomes in fetuses with isolated congenital diaphragmatic hernias using different lung-to-head ratio measurements. J. Ultrasound Med. 2014; 33(5): 759-67. doi: 10.7863/ultra.33.5.759
  27. Cannie M., Jani J., Chaffiotte C., Vaast P., Deruelle P., Houfflin-Debarge V. et al. Quantification of intrathoracic liver herniation by magnetic resonance imaging and prediction of postnatal survival in fetuses with congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2008; 32(5): 627-32. doi: 10.1002/uog.6146
  28. Cannie M.M., Cordier A.G., De Laveaucoupet J., Franchi-Abella S., Cagneaux M., Prodhomme O. et al. Liver-to-thoracic volume ratio: Use at MR imaging to predict postnatal survival in fetuses with isolated congenital diaphragmatic hernia with or without prenatal tracheal occlusion. Eur. Radiol. 2013; 23(5): 1299-305. doi: 10.1007/s00330-012-2709-6
  29. Oliver E.R., DeBari S.E., Adams S.E., Didier R.A., Horii S.C., Victoria T. et al. Congenital diaphragmatic hernia sacs : prenatal imaging and associated postnatal outcomes. Pediatr. Radiol. 2019; Jan 11. doi: 10.1007/s00247-018-04334-9.
  30. Spaggiari E., Stirnemann J., Bernard J.P., De Saint Blanquat L., Beaudoin S., Ville Y. Prognostic value of a hernia sac in congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2013; 41(3): 286-90. doi: 10.1002/uog.11189.
  31. Barnewolt C.E., Kunisaki S.M., Fauza D.O., Nemes L.P., Estroff J.A., Jennings R.W. Percent predicted lung volumes as measured on fetal magnetic resonance imaging: a useful biometric parameter for risk stratification in congenital diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 2007; 42(1): 193-7. doi: 10.1016/j.jpedsurg.2006.09.018
  32. Metkus A.P., Filly R.A., Stringer M.D., Harrison M.R, Adzick N.S. Sonographic predictors of survival in fetal diaphragmatic hernia. J. Pediatr. Surg. 1996; 31(1): 142-8.
  33. Benachi A., Cordier A.G., Cannie M., Jani J. Advances in prenatal diagnosis of congenital diaphragmatic hernia. Semin. Fetal Neonatal Med. 2014; 19(6): 331-7. doi: 10.1016/j.siny.2014.09.005
  34. Демидов В.Н., Машинец Н.В., Подуровская Ю.Л., Буров А.А. Врожденная диафрагмальная грыжа плода – возможности ультразвуковой диагностики и прогнозирование постнатального исхода. Акушерство и гинекология. 2014; 4: 38-45.
  35. Heling K.S., Wauer R.R., Hammer H., Bollmann R., Chaoui R. Reliability of the lung-to-head ratio in predicting outcome and neonatal ventilation parameters in fetuses with congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2005; 25(2): 112-8. doi: 10.1002/uog.1837
  36. Basta A.M., Lusk L.A., Keller R.L., Filly R.A. Spleen behind the heart complicateslLung-to-head ratio measurement in left-sided congenital diaphragmatic hernia. J. Ultrasound Med. 2016; 35(12): 2717-21. doi: 10.7863/ultra.15.11063
  37. Туманова У.Н., Ляпин В.М., Буров А.А., Щеголев А.И., Дегтярев Д.Н. Посмертная характеристика гипоплазии легких при диафрагмальной грыже: МРТ – патоморфологические сопоставления. Медицинская визуализация. 2017; 3: 132-42. doi: 10.24835/1607-0763-2017-4-132-142.
  38. Рудакова Э.А., Опенышева А.В., Сандаков Я.П. Оптимизация диагностики и хирургической тактики при врожденных диафрагмальных грыжах у новорожденных. В кн.: Новые технологии в детской хирургии. Сборник научных трудов, посвященный 100-летию медицинского образования в Пермском крае, 95-летию со дня рождения профессора А.А. Лишке. Пермь, 13-14 ноября 2014 г. Пермь: Книжный формат; 2014: 206-12.
  39. Moore R.J., Strachan B., Tyler D.J., Baker P.N., Gowland P.A. In vivo diffusion measurements as an indication of fetal lung maturation using echo planar imaging at 0.5T. Magn. Reson. Med. 2001; 45(2): 247-53.
  40. Balassy C., Kasprian G., Brugger P.C., Csapo B., Weber M., Hörmann M. et al. Diffusion-weighted MR imaging of the normal fetal lung. Eur. Radiol. 2008; 18(4): 700-6. doi: 10.1007/s00330-007-0784-x
  41. Cannie M., Jani J., De Keyzer F., Roebben I., Dymarkowski S., Deprest J. Diffusion-weighted MRI in lungs of normal fetuses and those with congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2009; 34(6): 678-86. doi: 10.1002/uog.7326
  42. Manganaro L., Perrone A., Sassi S., Fierro F., Savelli S., Di Maurizio M. et al. Diffusion-weighted MR imaging and apparent diffusion coefficient of the normal fetal lung: preliminary experience. Prenat. Diagn. 2008; 28(8): 745-8.doi: 10.1002/pd.2041
  43. Afacan O., Gholipour A., Mulkern R.V., Barnewolt C.E., Estroff J.A., Connolly S.A. et al. Fetal lung apparent diffusion coefficient measurement using diffusion-weighted MRI at 3 Tesla: Correlation with gestational age. J. Magn. Reson. Imaging. 2016; 44(6): 1650-5. doi: 10.1002/jmri.25294
  44. Kuwashima S., Nishimura G., Iimura F., Kohno T., Watanabe H., Kohno A., Fujioka M. Low-intensity fetal lungs on MRI may suggest the diagnosis of pulmonary hypoplasia. Pediatr. Radiol. 2001; 31(9): 669-72. doi: 10.1007/s002470100512
  45. Yamoto M., Iwazaki T., Takeuchi K., Sano K., Fukumoto K., Takahashi T. et al. The fetal lung-to-liver signal intensity ratio on magnetic resonance imaging as a predictor of outcomes from isolated congenital diaphragmatic hernia. Pediatr. Surg. Int. 2018; 34(2): 161-8. doi: 10.1007/s00383-017-4184-2.
  46. Alfaraj M.A., Shah P.S., Bohn D., Pantazi S., O’Brien K., Chiu P.P. et al. Congenital diaphragmatic hernia: lung-to-head ratio and lung volume for prediction of outcome. Am. J. Obstet. Gynecol. 2011; 205(1): 43. e1-8. doi: 10.1016/j.ajog.2011.02.050
  47. Bebbington M., Victoria T., Danzer E., Moldenhauer J., Khalek N., Johnson M. et al. Comparison of ultrasound and magnetic resonance imaging parameters in predicting survival in isolated left-sided congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(6): 670-4. doi: 10.1002/uog.13271
  48. Núñez V., Romo M., Encinas J.L., Bueno A., Herrero B., Antolín E. et al. The role of fetal magnetic resonance imaging in the study of congenital diaphragmatic hernia. Cir. Pediatr. 2018; 31(1): 15-20.
  49. Ruano R., Lazar D.A., Cass D.L., Zamora I.J., Lee T.C., Cassady C.I. et al. Fetal lung volume and quantification of liver herniation by magnetic resonance imaging in isolated congenital diaphragmatic hernia. Ultrasound Obstet. Gynecol. 2014; 43(6): 662-9. doi: 10.1002/uog.13223
  50. Puligandla P.S., Skarsgard E.D., Offringa M., Adatia I., Baird R., Bailey M. et al.; Canadian Congenital Diaphragmatic Hernia Collaborative. Diagnosis and management of congenital diaphragmatic hernia: a clinical practice guideline. CMAJ. 2018; 190(4): E103-E112. doi: 10.1503/cmaj.170206.

Поступила 17.05.2018

Принята в печать 22.06.2018

Об авторах / Для корреспонденции

Сыркашев Егор Михайлович, научный сотрудник отделения лучевой диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, 4. E-mail: e_syrkashev@oparina4.ru
Буров Артем Александрович, анестезиолог-реаниматолог, неонатолог, заведующий по клинической работе отделения хирургии новорожденных, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, 4. E-mail: a_burov@oparina4.ru
Солопова Алина Евгеньевна, д.м.н., доцент, ведущий научный сотрудник отделения лучевой диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, 4. E-mail: a_solopova@oparina4.ru
Быченко Владимир Геннадьевич, к.м. н., заведующий отделением лучевой диагностики, ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации.
Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, 4. E-mail: v_bychenko@oparina4.ru
Гус Александр Иосифович, д.м.н., профессор, заведующий отделением ультразвуковой и функциональной диагностики отдела визуальной диагностики ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина, д. 4. E-mail: a_gus@oparina4.ru
Дегтярев Дмитрий Николаевич, д.м.н., профессор, зав. кафедрой неонатологии ГБОУ ВПО 1-й МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России, зам. директора по научной работе ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии им. академика В.И. Кулакова» Министерства здравоохранения Российской Федерации. Адрес: 117997, Россия, Москва, ул. Академика Опарина 4. E-mail: glav_neolog@yahoo.com, d_degtiarev@oparina4.ru

Для цитирования: Сыркашев Е.М., Буров А.А., Солопова А.Е., Быченко В.Г., Гус А.И., Дегтярев Д.Н. Современные методы визуальной диагностики при врожденной диафрагмальной грыже. Акушерство и гинекология. 2019; 2: 28-33.
https://dx.doi.org/10.18565/aig.2019.2.28-33

Полный текст публикаций доступен только подписчикам

Нет комментариев

Комментариев: 0

Вы не можете оставлять комментарии
Пожалуйста, авторизуйтесь

Статьи по теме

Все издания

Смотрите также