Акушерство и Гинекология №12 / 2019
Современные направления в лечении бактериального вагиноза
1) ФГБУ «Национальный медицинский исследовательский центр акушерства, гинекологии и перинатологии
имени В.И. Кулакова» Минздрава России, Москва, Россия;
2) ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова»
(Сеченовский Университет) Минздрава России, Москва, Россия
Несмотря на то что в МКБ-10 бактериальный вагиноз (БВ) не кодируется как отдельное заболевание, на сегодняшний день он представляет собой нерешенную проблему в сфере репродуктивного здоровья женщины и, наряду с другими вульвовагинальными инфекциями, остается одной из самых частых причин обращения к гинекологу. В статье представлен обзор данных мировой и отечественной литературы об эффективности и безопасности применения деквалиния хлорида в терапии БВ. Обсуждаются механизмы возникновения резистентности микроорганизмов к стандартным схемам терапии и преимущества альтернативных методов лечения. В работе приведены клинические рекомендации The International Union against Sexually Transmitted Infections (IUSTI)/World Health Organization (WHO) 2018 г. по ведению пациенток с патологическими выделениями из половых путей. Учитывая широкий спектр действия, доказательную эффективность в отношении анаэробных и аэробных бактерий, грибов и простейших, отсутствие резистентности у микроорганизмов, возможность применения во всех триместрах беременности и в период лактации, деквалиния хлорид может быть рекомендован в качестве препарата выбора для терапии БВ, обусловленного, в том числе, A. vaginae, резистентного к стандартным схемам лечения.
Несмотря на то что в МКБ-10 бактериальный вагиноз (БВ) не кодируется как отдельное заболевание, на сегодняшний день он представляет собой нерешенную проблему в сфере репродуктивного здоровья женщины и, наряду с другими вульвовагинальными инфекциями, остается одной из самых частых причин обращения к гинекологу.
Сопровождаясь яркой клинической картиной, чаще всего представленной обильными выделениями из половых путей с неприятным запахом, БВ влияет не только на здоровье в интимной сфере, но и на социальные факторы, негативно отражаясь на качестве жизни женщины.
Микробиота влагалища является динамической системой и подвержена влиянию как внешних (прием лекарственных средств, применение спермицидов, стресс, курение), так и внутренних факторов (колебания уровня гормонов, иммуносупрессивные состояния, сахарный диабет) [1]. При неконтролируемом приеме антибактериальных препаратов, частых спринцеваниях влагалища, использовании внутриматочных контрацептивов снижается количество нормальной флоры, что создает условия для роста условно-патогенной, в норме содержащейся в минимальном количестве в половых путях женщины.
Исключительно важная роль в поддержании нормоценоза влагалища и защите от колонизации патогенной флорой отводится лактобактериям, благодаря их способности поддерживать кислую среду путем синтеза молочной кислоты и перекиси водорода. Однако не все лактобациллы одинаково эффективно выполняют свою функцию. Было показано, что в зависимости от преобладающего типа лактобактерий вагинальная микробиота может быть более склонной и, наоборот, более устойчивой к развитию дисбиотических процессов [2]. Наряду с молочнокислыми бактериями в поддержании баланса вагинальной микробиоты ключевую роль играет содержание гликогена в эпителии влагалища. Количество гликогена также подвержено изменениям в зависимости от уровня половых гормонов и возраста женщины и в совокупности с количеством и видовым составом нормофлоры влагалища определяет состояние вагинальной микробиоты.
Нарушение баланса в динамической системе влагалищного биоценоза, обусловленное снижением количества нормальной флоры и ростом условно-патогенных микроорганизмов, предрасполагает к возникновению вульвовагинальных инфекций. Среди заболеваний, сопровождающихся патологическими выделениями из половых путей, на сегодняшний день вы...
