Современные оптические неинвазивные технологии в диагностике урологических заболеваний. Обзор литературы. Часть II

В данной части обзора проанализированы публикации, посвященные результатам изучения диагностических возможностей флуоресцентной спектроскопии, конфокальной микроскопии и оптической когерентной томографии у урологических больных.

Флуоресцентная спектроскопия (ФС) в настоящее время позиционируется как метод неинвазивной или минимально инвазивной оценки структурно-функциональных свойств биологических молекул и особенностей тканевого метаболизма, различных в условиях нормы и патологии, например, здоровых и малигнизированных или неповрежденных и измененных вследствие воспаления тканевых структур [1–8].

Флуоресцентная спектроскопия – метод спектроскопии, при котором на биологический объект (культуру клеток или ткань) воздействуют монохроматическим световым излучением ультрафиолетового или видимого диапазона и затем регистрируют спектры эндогенной или экзогенной флуоресценции (если в биологическую ткань были введены экзогенные флуорофоры). По спектральным характеристикам возбужденной флуоресценции судят о наличии или отсутствии морфологических, метаболических и функциональных нарушений биологической ткани [9–13].

В настоящее время ФС в медицине применяется достаточно широко. Отличные результаты множества международных и российских исследований, подтвердившие высокую чувствительность и специфичность методик ФС, а также многообещающий диагностический и исследовательский потенциал ФС являются основанием для включения ФС в рекомендованную схему интраоперационной визуализации и нейронавигации в хирургии опухолей головного мозга [14], для внедрения диагностической ФС в гинекологическую и онкогинекологическую практику [15], использования ФС в качестве инструмента диагностики ряда злокачественных новообразований кожи [16], применения ФС для до- и интраоперационной дифференциальной диагностики онкологических заболеваний лор-органов [17], раннего выявления очагов злокачественного роста в бронхолегочной системе [18]. В работе А.И. Долгих и соавт. [19] показана целесообразность и оправданность применения ФС для диагностики дегенеративных изменений нейронов черной субстанции (одного из важнейших фрагментов патогенеза тормозной симптоматики паркинсонизма).

Метод ФС успешно используется при экспериментальном и клиническом изучении ишемически-реперфузионных повреждений миокарда во время кардиохирургических операций с применением искусственного кровообращения [20]. Также данная технология зарекомендовала себя как надежный метод дифференциации опухолей условно здоровой паренхимы печени [21].

Однако вопрос о целесообразности и эффективности применения метода ФС в качестве диагностического инструмента в урологической практике пока остается предметом изучения.

Одни из первых сообщений, в которых оценивались возможности ФС как способа дифференцирования малигнизированных, воспаленных и интактных участков уротелия мочевого пузыря (МП), были опубликованы в 1996 г. M. Anidjar и соавт. [22] и F. Koenig и соавт. [23]. В исследовании [22] приняли участие 25 больных раком МП (РМП), которым предстояло хирургическое лечение – трансуретральная резекция МП. ФС уротелия МП выполнялась во время предоперационной цистоскопии, длины волн возбуждающего светового потока были равны 308, 337 и 480 нм, результаты ФС соотносились с результатами гистологического исследования. Общая интенсивность и форма спектров флуоресценции при неопластических и неспецифических воспалительных поражениях уротелиального слоя отличаются в сторону снижения относительно таковых для неповрежденного уротелия и существенно различались между собой, что может быть использовано для выявления скрытых уротелиальных новообразований [22].

В работе F. Koenig и соавт. [23] у больных РМП (n=53, 114 участков МП) с помощью метода ФС был выполнен сравнительный анализ показателей флуоресценции участков МП с биопсийными признаками карциномы in situ, злокачественного перерождения, воспалительной альтерации, доброкачественного роста, диспластических и метапластических изменений уротелия, а также участков слизистой МП без признаков повреждения. Авторы отмечают высокую (93–99%) чувствительность, специфичность и прогностическую значимость метода ФС для дифференциальной диагностики доброкачественных и злокачественных новообразований МП [23].

Кроме того, известны работы по изучению возможностей метода ФС in vitro для выявления изменений в метаболической активности в клетках и тканях, ассоциированных с РМП. Для этого были проведены измерения автофлуоресценции чистых флуорофоров, органоидных моделей РМП и биоптатов мочевого пузыря пациентов, а также параметров поглощения и рассеяния для разработки компьютерной трехмерной модели для изучения распространения света в широком диапазоне длин волн через ткань МП [24]. Информация, полученная о динамике флуоресценции развивающейся опухоли in vitro, может позволить как моделировать данное урологическое заболевание, так и улучшить его понимание и помочь в разработке новых методов его обнаружения. Однако данный подход не предполагает проведение неинвазивной или малоинвазивной диагностики РМП, что существенно ограничивает его применение непосредственно в клинической практике.

Согласно данным литературы, при диагностике методом ФС РМП, в том числе немышечно-инвазивного, р...

Попов С.В., Гусейнов Р.Г., Потапова Е.В., Сивак К.В., Дрёмин В.В., Перепелица В.В., Лелявина Т.А., Дунаев А.В.